Efectos del cojín abdominal en PCNL en posición prona

1. Antecedentes La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es la primera opción para el tratamiento de cálculos renales de ≥ 2 cm. Las posiciones de la NLPC incluyen decúbito supino, prono y lateral. PCNL se ha realizado en mi centro durante casi veinte años. La posición prono se utiliza de forma rutinaria. En términos generales, se utiliza un cojín abdominal para elevar el abdomen en posición prona, con el fin de proporcionar una exposición adecuada del riñón, aumentar el espacio intercostal, disminuir la movilidad del riñón y reducir el riesgo de lesión de la pleura. Sin embargo, no existe consenso y criterio sobre la altura del cojín abdominal. Con un gran aumento de los procedimientos de NLP y varios índices de masa corporal, se necesita una evaluación precisa de la almohadilla abdominal. En el trabajo preliminar, los investigadores midieron la altura hundida de la cintura de 100 pacientes en decúbito prono sin cojín abdominal. Los resultados mostraron que el IMC medio de 100 pacientes fue de 23,45 (16,79-36,98) y el rango de altura hundida de la cintura fue de 2-7 cm. Por lo tanto, los investigadores planean realizar un estudio controlado aleatorio para comparar la seguridad y la eficacia entre el grupo sin almohadilla, el grupo con almohadilla de 5 cm y el grupo con almohadilla de 10 cm. Para aclarar la relación entre la altura del cojín abdominal y el IMC, la enfermera podría preparar el cojín adecuado el día antes de la cirugía, lo que disminuiría el tiempo operatorio y aceleraría la recuperación postoperatoria.
2. Propósito Investigar los efectos de las diferentes alturas de la almohadilla abdominal en la NLPC en decúbito prono, en términos de parámetros intraoperatorios. Nuestro estudio podría proporcionar evidencias de alta calidad sobre la elaboración de criterios de enfermería perioperatoria.

3. Diseño 3.1 Participante: un solo estudio controlado aleatorio 3.2 Número de casos: 180 pacientes que son candidatos para NLP se inscribirán en este estudio. Mediante una técnica de muestreo aleatorio simple 1:2, los pacientes se asignarán a NLPC sin cojín de 60 pacientes y NLPC con cojín de 120 pacientes (60 pacientes con cojín de 5 cm y 60 pacientes con cojín de 10 cm).

   *(Asumiendo SFR (1 mes después del procedimiento) con PCNL de colchón del 90 % y una tasa esperada de 70 % sin PCNL de colchón, el tamaño de la muestra para cada grupo se calcula como 120 y 60 [potencia > 0,90 con una tasa de error de tipo I < 0.05.]

4. Candidato:

   4.1 Criterio incluido:

   • Dispuesto a recibir PCNL
   • 18-70 años
   • Función renal normal
   • Puntuación ASA Ⅰ a Ⅱ 4.2 Criterio excluido:
   • Coagulopatía no corregida e infección activa del tracto urinario (ITU)
   • Pacientes sometidos a trasplante o derivación urinaria.
   • Anomalías congénitas. 4.3 Excluidos del estudio después de la inclusión Los pacientes serán excluidos del estudio si los pacientes sometidos a NLP/miniperc estándar tienen líquido purulento en la punción inicial.

   Los pacientes con urocultivo preoperatorio positivo deben ser tratados con antibióticos adecuados según el resultado de sensibilidad del cultivo durante al menos 72 h antes de la NLPC. Los pacientes con urocultivo negativo deben recibir una dosis única de profilaxis antibiótica de amplio espectro justo antes del procedimiento. Los pacientes que van a recibir PCNL recibirán un sobre que incluye un número aleatorio y una carta de consentimiento.

5. técnica quirúrgica

   Bajo anestesia general, cada paciente se coloca inicialmente en posición de litotomía y se inserta un catéter ureteral de 5 Fr o 6 Fr en el riñón y se fija con un catéter de Foley de 16 Fr. Luego se gira al paciente a la posición prona. Se utiliza un cojín abdominal según el número aleatorizado. La elección de usar la guía fluoroscópica o ultrasonográfica con arco en C o una combinación de formas para el acceso percutáneo se hizo a discreción del urólogo tratante. Se mide la longitud de la aguja desde la piel hasta el sistema colector para garantizar que la longitud del dilatador sea la adecuada. Ningún paciente fue sometido a NLPC simultánea bilateral y los pacientes con cálculos bilaterales fueron operados con 4 semanas de diferencia. El tracto de acceso se dilata con un dilatador fascial desde 8F hasta 18F. Los investigadores definieron el acceso al sistema colector como la entrada al sistema urinario objetivo y al cáliz deseado. Para algunos casos complejos, cuando se indicó que requerían varios tratados, se crearon tratados adicionales en la misma sesión. El cálculo se fragmentó mediante litotricia neumática o litotricia con láser Holmium:YAG a través de ureteroscopio semirrígido 8/9.8F (Richard Wolf, Alemania). Los fragmentos grandes se extrajeron con unas pinzas y los fragmentos pequeños se lavaron con una bomba de perfusión pulsada endoscópica. Se colocó un tubo de nefrostomía silastic al final del procedimiento y se dejó un stent ureteral doble pigtail de 4-6 Fr durante 2 semanas después de la operación. Al final del procedimiento también se realiza una revisión de rayos X para detectar fragmentos de cálculos residuales.

   Los pacientes eran candidatos para el procedimiento sin cámara solo cuando se cumplían las siguientes condiciones estrictas: tracto percutáneo único, ausencia de perforación importante del sistema colector y sangrado, eliminación completa de cálculos evaluada por nefroscopia intraoperatoria y fluoroscopia al final del procedimiento. Para un procedimiento sin cámara, el flanco se comprimió durante 5 min. El paciente fue monitoreado por complicaciones postoperatorias.

6. Recopilación de datos

Datos de los 2 grupos -características demográficas, tiempo de punción y dilatación, sitio del cáliz diana, sitio de acceso, puntaje S.T.O.N.E, caída de hemoglobina, dolor postoperatorio, duración del procedimiento, estancia hospitalaria, casos de tubeless, complicaciones (sistema Clavin modificado) , eliminación de cálculos (SFR del día 1 posoperatorio y seguimiento de 1 mes) y la necesidad de tratamiento auxiliar (por ejemplo, re-PCNL, RIRS y ESWL) - se comparan.