Intervención para reducir el deterioro cognitivo percibido en la esclerosis múltiple

Se ha demostrado que la preocupación por el empeoramiento del funcionamiento cognitivo tiene un impacto significativo en la vida de los pacientes. Más de la mitad de todos los pacientes con EM muestran una disfunción cognitiva clínicamente significativa, lo que la convierte en una de las principales causas de discapacidad en la EM. Los déficits cognitivos a menudo se manifiestan en áreas asociadas con la velocidad de procesamiento de la información, la memoria y el funcionamiento ejecutivo. La secuela resultante puede tener profundas implicaciones en el empleo, las relaciones interpersonales y las actividades de la vida diaria. A pesar de la prevalencia de la disfunción cognitiva en la EM, la mayoría de los estudios encuentran poca o ninguna relación entre la cognición percibida y la objetiva en la EM. La investigación muestra que algunos pacientes sobreestiman el alcance de sus déficits cognitivos. La PCI se asocia con problemas de autoeficacia, sociales y laborales deficientes. La evidencia sugiere que los estados emocionales negativos pueden contribuir a una PCI sobreestimada en la EM. Las percepciones exageradas de deterioro cognitivo pueden verse intensificadas por la presencia de otros síntomas de EM, lo que puede afectar la forma en que los pacientes informan sobre la actividad de la enfermedad a los proveedores de atención médica y complicar la detección de la sintomatología relevante de la enfermedad.

Se ha observado sobrestimar el deterioro cognitivo en otras poblaciones de pacientes, pero es especialmente problemático en la EM y puede brindar la oportunidad de informar a los pacientes sobre las discrepancias entre el funcionamiento cognitivo percibido y el objetivo. Dado que los médicos pasan una cantidad significativa de tiempo negando preocupaciones de atención médica sin fundamento, una intervención destinada a disminuir la PCI en la EM puede mejorar los resultados de atención médica a largo plazo, así como la calidad del tiempo que los médicos dedican a los pacientes. Los resultados de las pruebas neuropsicológicas se pueden usar como evidencia objetiva contra el deterioro cognitivo percibido para cambiar las percepciones de los pacientes, si se transmiten de manera adecuada y no amenazante.

Educar a los pacientes sobre la influencia de la disfunción emocional y la atribución errónea en relación con la PCI también puede disminuir la preocupación por el deterioro cognitivo y la EM. Específicamente, los procesos internos, como la disfunción emocional, incluida una visión del mundo globalmente negativa, pueden aumentar las experiencias disociativas que hacen que los pacientes atribuyan erróneamente los errores cognitivos normales al deterioro cognitivo relacionado con la EM. Este modelo puede informar a los pacientes sobre la comprensión de PCI sin fundamento médico, permitiéndoles considerar factores alternativos asociados con errores cognitivos comunes además de la EM.

Aunque muchos estudios han tenido como objetivo mejorar la cognición en la EM a través de tratamientos farmacológicos, rehabilitación cognitiva y psicoterapia, según el conocimiento de los investigadores, este es el primer estudio que examina una intervención psicoeducativa para disminuir las percepciones exageradas de deterioro cognitivo en la EM. Para el presente estudio, los investigadores desarrollarán una intervención breve basada en computadora para pacientes con EM que perciben que el deterioro cognitivo es incongruente con las medidas objetivas de cognición. La intervención propuesta incorporará la retroalimentación de las pruebas neuropsicológicas, incluidas las comparaciones del desempeño percibido y objetivo. La intervención también introducirá la psicoeducación sobre las causas de la PCI, como la angustia emocional, la atención y la atribución errónea. Se espera que al combinar la retroalimentación de las pruebas neuropsicológicas y la psicoeducación, los pacientes puedan comprender mejor las diferencias entre la cognición percibida y la objetiva, lo que a su vez puede reducir la preocupación y ofrecer explicaciones alternativas para la PCI.

Metas e Hipótesis

Para el estudio actual, los investigadores desarrollarán una intervención breve basada en computadora para pacientes con EM que perciben un deterioro cognitivo que es incongruente con las medidas objetivas del funcionamiento cognitivo. El proyecto cumplirá los siguientes objetivos específicos:

1. Desarrollar y evaluar la viabilidad y aceptabilidad de una intervención computarizada breve, de una sola sesión (retroalimentación cognitiva y psicoeducación; CFP) como parte de un ensayo piloto controlado aleatorio para reducir el deterioro cognitivo percibido y la angustia asociada con el deterioro cognitivo percibido que es incongruente con el objetivo. medidas de cognición en pacientes con EM.
2. Examinar si la intervención reduce la angustia relacionada con los déficits cognitivos percibidos. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes en el grupo de CFP reportarán menos angustia por el deterioro cognitivo percibido en comparación con el grupo de control inmediatamente después y una semana después de la intervención.
3. Examinar la comprensión de los pacientes de los factores que contribuyen al deterioro cognitivo percibido y objetivo en la EM. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes del grupo CFP comprenderán mejor el papel que desempeñan las emociones negativas, la atribución errónea y otros factores secundarios en la formación de los déficits cognitivos percibidos en comparación con los pacientes asignados al grupo HEH.