Estimulación magnética transcraneal de la red de modo predeterminado para mejorar el sueño

Las personas con insomnio psicofisiológico muestran una mayor conectividad funcional de vigilia dentro de la DMN en comparación con las personas sanas. Se ha postulado que la activación y conectividad excesivas de la DMN pueden estar asociadas con el pensamiento rumiante y la excitación generada internamente, lo que dificulta conciliar el sueño.

Objetivo primario. El objetivo general de esta propuesta es alterar temporalmente la fuerza de la conectividad dentro de la DMN utilizando cTBS antes de dormir y determinar los efectos en el sueño posterior. Se espera que este proyecto produzca datos preliminares sólidos que permitirían una investigación más extensa, incluido un ensayo clínico de seguimiento más grande para determinar la eficacia de este enfoque para mejorar las dificultades del sueño en el personal militar.

El objetivo de este proyecto se logrará a través del siguiente Objetivo Específico:

Objetivo específico 1: determinar los efectos de cTBS dirigidos a la DMN sobre la calidad del sueño, la neuroquímica cerebral, la conectividad funcional y el rendimiento cognitivo al día siguiente.

La hipótesis de trabajo de los investigadores es que, en relación con el tratamiento simulado, cTBS suprimirá la actividad neuronal dentro de la DMN, lo que conducirá a mejoras en los parámetros del sueño medidos polisomnográficamente (PSG), y esto se asociará con cambios neuroquímicos y conectividad funcional en la DMN, y mejorar el rendimiento cognitivo al día siguiente.

Al completar este objetivo específico, el resultado esperado es haber determinado los efectos de cTBS en la calidad, el tiempo y la duración del sueño, e identificado los sistemas cerebrales y los perfiles neuroquímicos asociados con este cambio. Si tiene éxito, esto representaría una prueba de concepto de un método no farmacológico potencialmente seguro para facilitar el sueño, y esta información podría formar la base para la investigación de seguimiento para refinar y validar aún más esta técnica para optimizar potencialmente el sueño bajo una variedad de condiciones. situaciones de relevancia militar.

El insomnio se reporta como el trastorno del sueño más común. Puede variar en severidad, pero el síntoma más común es la dificultad para mantener el sueño. Otras manifestaciones del insomnio incluyen despertares temprano en la mañana y dificultad para conciliar el sueño. Según otras investigaciones, su prevalencia es del 10 al 15% según los criterios diagnósticos. Aproximadamente el 50% de las personas que reportan insomnio tienen síntomas más severos que cumplen con los criterios del trastorno de insomnio. El insomnio se conceptualiza como un trastorno de hiperactivación diurna y nocturna. Este estado de excitación es a la vez causa y consecuencia del insomnio. El insomnio causa síntomas que afectan a las personas a nivel cognitivo, emocional y fisiológico. Las personas con insomnio a menudo informan la sensación de preocupación excesiva, pensamientos acelerados y atención selectiva. Fisiológicamente, el insomnio se asocia con un aumento de la tasa metabólica de todo el cuerpo, un aumento de los niveles de cortisol, un aumento de la presión arterial y un consumo elevado de glucosa en el cerebro durante los estados de vigilia y de sueño. Los factores estresantes del insomnio crónico también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar trastornos psicológicos como la depresión y los trastornos de ansiedad.

Una gran cantidad de personal militar reporta dificultades significativas para dormir o restricción crónica del sueño. De hecho, alrededor del 42 % del personal militar duerme regularmente cinco horas o menos por noche, un nivel que es insuficiente para mantener un estado de alerta, vigilancia y toma de decisiones óptimos. Se ha informado que hasta el 85 % de los miembros del servicio militar cumplen los criterios de un trastorno del sueño clínicamente relevante, y aproximadamente el 25 % tiene una queja principal de insomnio (es decir, dificultad para conciliar o mantener el sueño). Los medicamentos farmacológicos para dormir pueden ser efectivos en algunas situaciones, pero también pueden estar contraindicados en entornos operativos donde el estado de alerta es integral. Debido a que los problemas del sueño se encuentran entre las principales quejas del personal militar y pueden tener un impacto profundo en la preparación de la fuerza, es imperativo que se desarrollen enfoques novedosos para minimizar el insomnio y los problemas del sueño.

La TMS es una técnica de estimulación cerebral que presenta muchos menos riesgos de seguridad y experiencias adversas que su predecesora, la terapia electroconvulsiva. TMS ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) y se ha encontrado efectivo para su uso en casos de depresión resistente al tratamiento, pero también se ha utilizado fuera de etiqueta para tratar el TOC y otros trastornos psiquiátricos. TMS ha demostrado una eficacia superior en el tratamiento del insomnio primario que los tratamientos típicos de medicación o psicoterapia. Además, la TMS del lóbulo parietal derecho demostró ser eficaz para aliviar los síntomas de ansiedad e insomnio comórbidos.

En términos simples, TMS funciona dirigiendo campos electromagnéticos a áreas específicas del cerebro desde fuera del cuerpo. Estos campos electromagnéticos crean una corriente en el cerebro a través de la activación electroquímica de las células cerebrales (neuronas). Este proceso puede influir en la función de las áreas específicas del cerebro, ya sea facilitando o perjudicando la conectividad funcional en una red particular de regiones cerebrales interconectadas, como la red asociada con soñar despierto y el pensamiento autorreferencial (DMN).

La forma de TMS que se utilizará en el presente estudio, la explosión theta continua (cTBS), permite la inducción de la inhibición temporal de la actividad cortical utilizando una duración de estimulación mucho más corta en comparación con la rTMS (estimulación magnética transcraneal repetitiva). Este protocolo fue seleccionado por su capacidad para inhibir, en lugar de estimular, la actividad en la DMN. Investigaciones anteriores que utilizaron cTBS han demostrado que esta técnica puede afectar de manera segura y temporal la función y la conectividad en áreas específicas del cerebro. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que una interrupción leve de la activación de la DMN usando cTBS antes de dormir facilitará el inicio del sueño entre las personas que cumplen los criterios para el insomnio primario, y los investigadores proponen además que este cambio se asociará con cambios medibles en la conectividad y la neuroquímica de la DMN. Para probar esta hipótesis, los investigadores estimularán un nodo de la DMN aproximadamente dos horas antes de acostarse usando cTBS para reducir la activación y la conectividad dentro de las regiones estimuladas.