¿El uso de morfina intratecal aumenta la duración de la estancia hospitalaria en los procedimientos ortopédicos acelerados?

Procedimientos:

Fase preoperatoria- Los pacientes recibirán el formulario de consentimiento junto con la hoja estándar en la unidad de preingreso o de forma remota por teléfono o correo electrónico, generalmente una semana antes de la cirugía, explicando la morfina intratecal y sus beneficios e inconvenientes. Estos pacientes recibirán un folleto educativo sobre el "protocolo de vía rápida" que incluye instrucciones claras relacionadas con su próxima cirugía. El material cubre una amplia gama de temas, como instrucciones relacionadas con el ayuno de sólidos y líquidos antes de someterse a una cirugía, la expectativa de alivio del dolor y fisioterapia, tipos de anestesia y duración esperada de la estadía en el hospital. Al ingreso hospitalario, una hora antes del procedimiento, los pacientes recibirán gabapentina 300 mg, celecoxib 400 mg (se reducirá a celecoxib 200 mg en pacientes ≥ 65 años) y paracetamol 1000 mg por vía oral.

Fase intraoperatoria: los procedimientos quirúrgicos que se incluirán en el estudio son la artroplastia primaria electiva y de revisión de las articulaciones de la rodilla y la cadera bajo anestesia espinal con o sin sedación. El paciente será aleatorizado a uno de dos grupos. Un grupo recibirá morfina intratecal 100 mcg además de la dosis estándar de bupivacaína y fentanilo 15 mcg para anestesia espinal y otro grupo no recibirá morfina intratecal. Tras el implante de la prótesis, el cirujano realizará una infiltración periarticular de 100 ml (40 ml de bupivacaína al 0,5% + 60 ml de suero fisiológico) según protocolo ortopédico. La sedación se titulará para mantener la puntuación de sedación de Ramsay modificada (RSS) entre 3 y 5.

Fase postoperatoria: al salir de la anestesia, los pacientes serán llevados a la sala de recuperación. Según el protocolo de nuestro hospital, se cateterizará al paciente si el volumen residual de la vejiga por ultrasonido es de 500 ml o más. Se registrarán la puntuación del dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos y las complicaciones, incluida la retención urinaria, los vómitos y la depresión respiratoria. Se anotará la duración total de la estancia en el hospital. Si algún paciente requiere cateterismo de la vejiga, se monitoreará y registrará la duración del requerimiento del catéter y la frecuencia del cateterismo.