Forøger brugen af ​​intrathekal morfin længden af ​​hospitalsophold ved hurtige ortopædiske procedurer?

Procedurer:

Præoperativ fase- Patienterne vil modtage samtykkeerklæringen sammen med standardarket i præ-indlæggelsesenheden eller eksternt via telefon eller e-mail, sædvanligvis en uge før operationen, hvori der forklares intratekal morfin og dets fordele og ulemper. Disse patienter vil modtage et pædagogisk hæfte vedrørende "fast track-protokollen", som inkluderer klar instruktion relateret til deres kommende operation. Materialet dækker en bred vifte af emner såsom instruktioner relateret til faste for faste stoffer og væsker inden man kommer til operation, forventning om smertelindring og fysioterapi, anæstesityper og forventet varighed af indlæggelse. Ved hospitalsindlæggelse, en time før proceduren, vil patienter modtage gabapentin 300 mg, celecoxib 400 mg (vil blive reduceret til celecoxib 200 mg hos patienter ≥ 65 år) og acetaminophen 1000 mg oralt.

Intraoperativ fase- Kirurgiske procedurer, der skal inkluderes i undersøgelsen, er elektiv primær samt revisionsartroplastik af knæ- og hofteled under spinalbedøvelse med eller uden sedation. Patienten vil blive randomiseret til en af ​​to grupper. En gruppe vil modtage intratekal morfin 100 mcg ud over standarddosis af bupivacain og fentanyl 15 mcg til spinal anæstesi, og en anden gruppe vil ikke modtage intratekal morfin. Efter proteseimplantation vil kirurgen infiltrere periartikulær 100 ml (40 ml bupivacain 0,5 % + 60 ml normalt saltvand) i henhold til den ortopædiske protokol. Sedation vil blive titreret til at holde modificeret Ramsay sedations-score (RSS) mellem 3 og 5.

Postoperativ fase - efter opståen fra anæstesi vil patienter blive bragt til opvågningsrummet. I henhold til vores hospitalsprotokol vil patienten blive kateteriseret, hvis blærens resterende volumen ved ultralyd er 500 ml eller mere. Postoperativ smertescore og opioidbehov og komplikationer inklusive urinretention, opkastning og respirationsdepression vil blive registreret. Den samlede varighed af hospitalsopholdet vil blive noteret. Hvis en patient kræver kateterisering af blæren, vil varigheden af ​​kateterbehovet og kateteriseringshyppigheden blive overvåget og registreret.