O Uso de Morfina Intratecal Aumenta o Tempo de Internação em Procedimentos Ortopédicos Fast Track?

Procedimentos:

Fase pré-operatória - Os pacientes receberão o termo de consentimento juntamente com a folha padrão na unidade de pré-admissão ou remotamente via telefone ou e-mail, geralmente uma semana antes da cirurgia, explicando a morfina intratecal e suas vantagens e desvantagens. Esses pacientes receberão um livreto educacional sobre o "protocolo rápido", que inclui instruções claras relacionadas à próxima cirurgia. O material abrange uma ampla gama de tópicos, como instruções relacionadas ao jejum de sólidos e líquidos antes de vir para a cirurgia, expectativa de alívio da dor e fisioterapia, tipos de anestesia e tempo esperado de internação. Na admissão hospitalar, uma hora antes do procedimento, os pacientes receberão gabapentina 300mg, celecoxib 400mg (será reduzido para celecoxib 200mg em pacientes ≥ 65 anos) e paracetamol 1000mg via oral.

Fase intraoperatória - Os procedimentos cirúrgicos a serem incluídos no estudo são artroplastias eletivas primárias e de revisão das articulações do joelho e quadril sob raquianestesia com ou sem sedação. O paciente será randomizado para um dos dois grupos. Um grupo receberá morfina 100 mcg intratecal além da dose padrão de bupivacaína e fentanil 15 mcg para raquianestesia e outro grupo não receberá morfina intratecal. No momento do implante da prótese, o cirurgião fará infiltração periarticular de 100 ml (40 ml de bupivacaína 0,5% + 60 ml de soro fisiológico) conforme protocolo ortopédico. A sedação será titulada para manter a pontuação de sedação de Ramsay modificada (RSS) entre 3 e 5.

Fase pós-operatória - ao sair da anestesia, os pacientes serão levados para a sala de recuperação. De acordo com nosso protocolo hospitalar, o paciente será cateterizado se o volume residual da bexiga por ultrassom for de 500ml ou mais. A pontuação da dor pós-operatória e as necessidades e complicações de opioides, incluindo retenção urinária, vômito e depressão respiratória, serão registradas. A duração total da permanência no hospital será anotada. Se algum paciente necessitar de cateterização da bexiga, a duração da necessidade do cateter e a frequência da cateterização serão monitoradas e registradas.