L'uso di morfina intratecale aumenta la durata della degenza ospedaliera nelle procedure ortopediche rapide?

Procedure:

Fase preoperatoria- I pazienti riceveranno il modulo di consenso insieme al foglio standard nell'unità di pre-ricovero o da remoto via telefono o e-mail, di solito una settimana prima dell'intervento, spiegando la morfina intratecale e i suoi vantaggi e svantaggi. Questi pazienti riceveranno un opuscolo informativo sul "protocollo accelerato" che include chiare istruzioni relative al loro imminente intervento chirurgico. Il materiale copre una vasta gamma di argomenti come le istruzioni relative al digiuno per solidi e liquidi prima di venire per un intervento chirurgico, l'aspettativa di sollievo dal dolore e fisioterapia, i tipi di anestesia e la durata prevista della degenza ospedaliera. Al momento del ricovero in ospedale, un'ora prima della procedura, i pazienti riceveranno gabapentin 300 mg, celecoxib 400 mg (sarà ridotto a celecoxib 200 mg nei pazienti di età ≥ 65 anni) e paracetamolo 1000 mg per via orale.

Fase intraoperatoria- Le procedure chirurgiche da includere nello studio sono l'artroplastica primaria elettiva e di revisione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca in anestesia spinale con o senza sedazione. Il paziente verrà randomizzato in uno dei due gruppi. Un gruppo riceverà morfina intratecale 100 mcg in aggiunta alla dose standard di bupivacaina e fentanil 15 mcg per l'anestesia spinale e un altro gruppo non riceverà morfina intratecale. Dopo l'impianto della protesi, il chirurgo infiltrerà periarticolare 100 ml (40 ml di bupivacaina 0,5% + 60 ml di soluzione fisiologica) come da protocollo ortopedico. La sedazione sarà titolata per mantenere il punteggio di sedazione Ramsay modificato (RSS) tra 3 e 5.

Fase postoperatoria - all'uscita dall'anestesia i pazienti saranno portati nella sala di risveglio. Secondo il nostro protocollo ospedaliero, il paziente verrà cateterizzato se il volume residuo della vescica mediante ultrasuoni è pari o superiore a 500 ml. Verranno registrati il ​​punteggio del dolore post-operatorio e il fabbisogno di oppioidi e le complicanze tra cui ritenzione urinaria, vomito e depressione respiratoria. Verrà annotata la durata complessiva della degenza in ospedale. Se un paziente richiede il cateterismo della vescica, la durata del requisito del catetere e la frequenza del cateterismo saranno monitorate e registrate.