L'utilisation de la morphine intrathécale augmente-t-elle la durée du séjour à l'hôpital dans les procédures orthopédiques accélérées ?

Procédures:

Phase préopératoire - Les patients recevront le formulaire de consentement ainsi que la feuille standard dans l'unité de préadmission ou à distance par téléphone ou par e-mail, généralement une semaine avant la chirurgie, expliquant la morphine intrathécale et ses avantages et inconvénients. Ces patients recevront un livret éducatif concernant le « protocole accéléré » qui comprend des instructions claires concernant leur chirurgie à venir. Le matériel couvre un large éventail de sujets tels que les instructions relatives au jeûne pour les solides et les liquides avant de se faire opérer, les attentes en matière de soulagement de la douleur et de physiothérapie, les types d'anesthésie et la durée prévue du séjour à l'hôpital. Lors de l'admission à l'hôpital, une heure avant l'intervention, les patients recevront de la gabapentine 300 mg, du célécoxib 400 mg (sera réduit à célécoxib 200 mg chez les patients ≥ 65 ans) et de l'acétaminophène 1000 mg par voie orale.

Phase peropératoire - Les procédures chirurgicales à inclure dans l'étude sont l'arthroplastie primaire élective ainsi que l'arthroplastie de révision des articulations du genou et de la hanche sous rachianesthésie avec ou sans sédation. Le patient sera randomisé dans l'un des deux groupes. Un groupe recevra 100 mcg de morphine intrathécale en plus de la dose standard de bupivacaïne et de fentanyl 15 mcg pour la rachianesthésie et un autre groupe ne recevra pas de morphine intrathécale. Lors de l'implantation de la prothèse, le chirurgien infiltrera périarticulaire 100 ml (40 ml de bupivacaïne 0,5% + 60 ml de sérum physiologique) selon le protocole orthopédique. La sédation sera titrée pour maintenir le score de sédation Ramsay modifié (RSS) entre 3 et 5.

Phase postopératoire - à la sortie de l'anesthésie, les patients seront emmenés en salle de réveil. Selon notre protocole hospitalier, le patient sera cathétérisé si le volume résiduel de la vessie par échographie est de 500 ml ou plus. Le score de douleur postopératoire et les besoins en opioïdes et les complications, y compris la rétention urinaire, les vomissements et la dépression respiratoire, seront enregistrés. La durée globale du séjour à l'hôpital sera notée. Si un patient nécessite un cathétérisme de la vessie, la durée de l'exigence du cathéter et la fréquence du cathétérisme seront surveillées et enregistrées.