髄腔内モルヒネの使用は、ファストトラック整形外科手術における入院期間を延長しますか?

手順:

術前段階 - 患者は、通常は手術の 1 週間前に、入院前ユニットで標準シートと一緒に、またはリモートで電話または電子メールを介して、髄腔内モルヒネとその利点と欠点を説明する同意書を受け取ります。 これらの患者には、今後の手術に関する明確な説明を含む「ファスト トラック プロトコル」に関する教育小冊子が渡されます。 この資料は、手術に来る前の固形物と液体の断食に関する指示、鎮痛と理学療法の期待、麻酔の種類、予想される入院期間など、幅広いトピックをカバーしています。 入院時、処置の 1 時間前に、患者はガバペンチン 300mg、セレコキシブ 400mg (65 歳以上の患者ではセレコキシブ 200mg に減量)、およびアセトアミノフェン 1000mg を経口投与されます。

術中段階 - 研究に含まれる外科的処置は、鎮静の有無にかかわらず脊椎麻酔下での膝および股関節の選択的一次および修正関節形成術です。 患者は2つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。 1つのグループは、脊椎麻酔用のブピバカインとフェンタニル15 mcgの標準用量に加えて、髄腔内モルヒネ100 mcgを受け取り、別のグループは髄腔内モルヒネを受け取りません。 プロテーゼの移植時に、外科医は、整形外科のプロトコルに従って、関節周囲 100 ml (0.5% ブピバカイン 40 ml + 通常の生理食塩水 60 ml) に浸潤します。 鎮静は、修正ラムゼイ鎮静スコア (RSS) を 3 ～ 5 に維持するように滴定されます。

術後段階 - 麻酔から覚めた患者は回復室に連れて行かれます。 当院のプロトコールにより、超音波による膀胱残尿量が500ml以上の場合、患者にカテーテルを挿入します。 術後の疼痛スコアとオピオイドの必要量、および尿閉、嘔吐、呼吸抑制などの合併症が記録されます。 入院期間全体が記録される。 膀胱へのカテーテル挿入が必要な患者がいる場合は、カテーテルが必要な期間とカテーテル挿入の頻度を監視し、記録します。