Verlängert die Anwendung von intrathekalem Morphin die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei orthopädischen Fast-Track-Verfahren?

Verfahren:

Präoperative Phase – Die Patienten erhalten in der Regel eine Woche vor der Operation die Einverständniserklärung zusammen mit dem Standardblatt in der Voraufnahmestation oder per Fernzugriff per Telefon oder E-Mail, in der das intrathekale Morphin und seine Vor- und Nachteile erläutert werden. Diese Patienten erhalten eine Schulungsbroschüre zum „Fast-Track-Protokoll“, die klare Anweisungen zu ihrer bevorstehenden Operation enthält. Das Material deckt ein breites Themenspektrum ab, z. B. Anweisungen zum Fasten von festen und flüssigen Stoffen vor dem Eingriff, die Erwartung von Schmerzlinderung und Physiotherapie, Arten der Anästhesie und die erwartete Dauer des Krankenhausaufenthalts. Bei der Krankenhausaufnahme, eine Stunde vor dem Eingriff, erhalten die Patienten Gabapentin 300 mg, Celecoxib 400 mg (wird bei Patienten ≥ 65 Jahren auf Celecoxib 200 mg reduziert) und Paracetamol 1000 mg oral.

Intraoperative Phase – In die Studie einzubeziehende chirurgische Eingriffe sind elektive Primär- sowie Revisionsendoprothetik von Knie- und Hüftgelenken in Spinalanästhesie mit oder ohne Sedierung. Der Patient wird in eine von zwei Gruppen randomisiert. Eine Gruppe erhält 100 µg intrathekales Morphin zusätzlich zur Standarddosis von Bupivacain und 15 µg Fentanyl für die Spinalanästhesie, und eine andere Gruppe erhält kein intrathekales Morphin. Nach der Implantation der Prothese infiltriert der Chirurg periartikulär 100 ml (40 ml Bupivacain 0,5 % + 60 ml normale Kochsalzlösung) gemäß dem orthopädischen Protokoll. Die Sedierung wird titriert, um den modifizierten Ramsay-Sedierungs-Score (RSS) zwischen 3 und 5 zu halten.

Postoperative Phase – Nach dem Aufwachen aus der Anästhesie werden die Patienten in den Aufwachraum gebracht. Gemäß unserem Krankenhausprotokoll wird der Patient katheterisiert, wenn das Blasenrestvolumen laut Ultraschall 500 ml oder mehr beträgt. Postoperativer Schmerz-Score und Opioidbedarf und Komplikationen, einschließlich Harnverhalt, Erbrechen und Atemdepression, werden aufgezeichnet. Die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthaltes wird notiert. Wenn bei einem Patienten eine Blasenkatheterisierung erforderlich ist, werden die Dauer der Katheterisierung und die Häufigkeit der Katheterisierung überwacht und aufgezeichnet.