Atención de apoyo personalizada en unidades de maternidad alternativas frente a unidades tradicionales en Francia: efectos sobre la salud perinatal y los resultados (PhysioCare)

La mayoría de los embarazos y partos en Francia ocurren sin complicaciones. Según la Encuesta Perinatal 2016, 2/3 de los partos se realizan por parto vaginal espontáneo con apoyo de matrona en la mayoría de los casos. Aunque ahora se reconoce bien el impacto de la falta de atención, la literatura revela que la medicalización excesiva del embarazo y el seguimiento del parto no está asociada con mejores resultados de salud para mujeres y niños. Más bien, puede tener un impacto nocivo, además de costos de atención médica innecesarios. Directrices nacionales e internacionales recientes en el manejo del parto normal respaldan la facilitación del trabajo de parto fisiológico y la minimización de intervenciones médicamente no justificadas, particularmente para mujeres con bajo riesgo obstétrico.

Proporcionar lugares específicos para apoyar a las mujeres embarazadas de bajo riesgo es una oportunidad para preservar la fisiología.

En Francia, se han desarrollado 4 unidades de atención innovadoras llamadas Filières Physiologiques (FP), en un modelo experimental dentro de las estructuras hospitalarias en los últimos años. Las FP, a diferencia de las unidades de partería independientes, permiten un parto no medicalizado dentro de una maternidad, con atención inmediata de la gestante y/o su hijo en caso de emergencia vital. A las parejas que lo deseen se les propone un seguimiento personalizado con una matrona desde el inicio del embarazo, clases de preparación al parto y paternidad y parto.

Los estudios existentes en Francia y en el extranjero muestran que el apoyo fuera de la red de atención convencional no aumenta la morbilidad perinatal y mejora la experiencia del parto, con una influencia positiva en el establecimiento del vínculo madre-hijo y el estado psicológico de los padres en el posparto. Además, varios estudios realizados en el extranjero sugieren que el seguimiento por partera podría reducir los costos de la atención perinatal para el sistema de salud. Sin embargo, estos estudios se realizaron en el extranjero, con diferentes estructuras de seguimiento en PF.

Un enfoque asistencial, como se propone en los PF, con acompañamiento fisiológico del parto por parte de una matrona que esté disponible y escuche a la pareja (principio de “uno a uno” con apoyo individual a la mujer) mejoraría la experiencia de las parejas, reducir el estrés, el miedo y el dolor del parto, y disminuir la sensación de inseguridad. Otros estudios sugieren que el apoyo psicosomático durante el embarazo podría reducir el riesgo de depresión posparto, que es un problema de salud pública.

Este estudio sugiere que la atención de PF para mujeres con bajo riesgo obstétrico, en comparación con la unidad de atención de parto convencional, promovería el parto vaginal espontáneo sin extracción instrumental. Otra hipótesis es que este manejo mejoraría los indicadores de salutogénesis, la experiencia del parto de las parejas, el establecimiento del vínculo madre-hijo y el estado psicológico de los padres en el puerperio. La atención de la PF también podría ser más eficiente que la unidad convencional de atención del parto desde la perspectiva de la comunidad.