Assistenza di supporto personalizzata nelle unità di parto ostetriche alternative rispetto alle unità tradizionali in Francia: effetti sulla salute e sui risultati perinatali (PhysioCare)

La maggior parte delle gravidanze e dei parti in Francia si verificano senza complicazioni. Secondo l'Indagine Perinatale 2016, i 2/3 dei parti sono avvenuti per parto vaginale spontaneo con il supporto dell'ostetrica nella maggior parte dei casi. Sebbene l'impatto della mancanza di cure sia ora ben riconosciuto, la letteratura rivela che l'eccessiva medicalizzazione della gravidanza e del follow-up del parto non è associata a migliori risultati di salute per donne e bambini. Piuttosto, potrebbe avere un impatto deleterio, oltre a costi sanitari inutili. Recenti linee guida nazionali e internazionali nella gestione del parto normale supportano la facilitazione del travaglio fisiologico e la minimizzazione degli interventi non giustificati dal punto di vista medico, in particolare per le donne a basso rischio ostetrico.

Fornire luoghi specifici per supportare le donne in gravidanza a basso reddito è un'opportunità per preservare la fisiologia.

In Francia, negli ultimi anni, sono state sviluppate, su modello sperimentale, all'interno delle strutture ospedaliere, 4 unità di cura innovative denominate Filières Physiologiques (FP). I FP, a differenza delle unità di ostetricia indipendenti, consentono un parto non medicalizzato all'interno di un ospedale di maternità, con assistenza immediata della gestante e/o del suo bambino in caso di emergenza vitale. Alle coppie che lo desiderano viene proposto un follow-up personalizzato con un'ostetrica dall'inizio della gravidanza, corsi di preparazione al parto e alla genitorialità e parto.

Studi esistenti in Francia e all'estero dimostrano che il sostegno al di fuori della rete di assistenza convenzionale non aumenta la morbilità perinatale e migliora l'esperienza del parto, con un'influenza positiva sull'instaurazione del legame madre-figlio e sullo stato psicologico dei genitori nel postpartum. Inoltre, diversi studi condotti all'estero suggeriscono che il follow-up da parte di un'ostetrica potrebbe ridurre i costi delle cure perinatali per il sistema sanitario. Tuttavia, questi studi sono stati condotti all'estero, con diverse strutture di follow-up in FP.

Un approccio assistenziale, come proposto nelle FP, con l'accompagnamento fisiologico del parto da parte di un'ostetrica disponibile e in ascolto della coppia (principio "uno a uno" con sostegno individuale alla donna) migliorerebbe l'esperienza delle coppie, ridurre lo stress, la paura e il dolore del travaglio e diminuire la sensazione di insicurezza. Altri studi suggeriscono che il supporto psicosomatico durante la gravidanza potrebbe ridurre il rischio di depressione postpartum, che è un problema di salute pubblica.

Questo studio suggerisce che l'assistenza FP per le donne a basso rischio ostetrico, rispetto all'unità di assistenza al parto convenzionale, promuoverebbe il parto vaginale spontaneo senza estrazione strumentale. Un'altra ipotesi è che questa gestione migliorerebbe gli indicatori di salutogenesi, l'esperienza della nascita delle coppie, l'instaurarsi del legame madre-bambino e lo stato psicologico dei genitori nel periodo postpartum. L'assistenza FP potrebbe anche essere più efficiente dell'unità di assistenza al parto convenzionale dal punto di vista della comunità.