Cuidados de apoio personalizados em unidades alternativas de obstetrícia versus unidades tradicionais na França: efeitos na saúde perinatal e resultados (PhysioCare)

A maioria das gestações e partos na França ocorre sem complicações. De acordo com a Pesquisa Perinatal de 2016, 2/3 dos partos são realizados por parto vaginal espontâneo com o apoio da parteira na maioria dos casos. Embora o impacto da falta de cuidados seja agora bem reconhecido, a literatura revela que a supermedicalização da gravidez e do acompanhamento do parto não está associada a melhores resultados de saúde para mulheres e crianças. Em vez disso, pode ter um impacto deletério, além de custos desnecessários com a saúde. Diretrizes nacionais e internacionais recentes sobre o manejo do parto normal apoiam a facilitação do trabalho de parto fisiológico e a minimização de intervenções não medicamente justificadas, particularmente para mulheres com baixo risco obstétrico.

Oferecer locais específicos para apoiar gestantes de baixo risco é uma oportunidade de preservar a fisiologia.

Na França, 4 unidades de cuidado inovadoras chamadas Filières Physiologiques (FP), foram desenvolvidas em um modelo experimental dentro de estruturas hospitalares nos últimos anos. Os PFs, diferentemente das unidades autônomas de obstetrícia, permitem um parto não medicalizado dentro de uma maternidade, com atendimento imediato da gestante e/ou de seu filho em caso de emergência vital. Aos casais que assim o desejarem, propõe-se um acompanhamento personalizado com parteira desde o início da gravidez, parto, aulas de preparação para a parentalidade e parto.

Estudos existentes na França e no exterior mostram que o apoio fora da rede de cuidados convencionais não aumenta a morbidade perinatal e melhora a experiência do parto, com influência positiva no estabelecimento do vínculo mãe-filho e no estado psicológico dos pais no pós-parto. Além disso, vários estudos realizados no exterior sugerem que o acompanhamento por uma parteira pode reduzir os custos da assistência perinatal para o sistema de saúde. No entanto, esses estudos foram realizados no exterior, com diferentes estruturas de acompanhamento em PF.

Uma abordagem assistencial, como proposta nos PFs, com acompanhamento fisiológico do parto por uma parteira que está disponível e escuta o casal (princípio "um a um" com apoio individual à mulher) melhoraria a vivência dos casais, reduzir o estresse, o medo e a dor do trabalho de parto e diminuir a sensação de insegurança. Outros estudos sugerem que o apoio psicossomático durante a gravidez pode reduzir o risco de depressão pós-parto, que é um problema de saúde pública.

Este estudo sugere que o atendimento de PF para mulheres de baixo risco obstétrico, em comparação com a unidade de assistência ao parto convencional, promoveria o parto vaginal espontâneo sem extração instrumental. Outra hipótese é que esse manejo melhoraria os indicadores de salutogênese, a experiência de parto dos casais, o estabelecimento do vínculo mãe-filho e o estado psicológico dos pais no pós-parto. Os cuidados de PF também podem ser mais eficientes do que as unidades convencionais de atendimento ao parto do ponto de vista da comunidade.