Efectos del ejercicio básico en el dolor lumbar

Comparador activo: Grupo de ejercicio terapéutico (ET)

El grupo ET va a seguir un programa de estabilización del core mediante ejercicio terapéutico específico. Se programarán dos sesiones semanales durante 12 semanas, haciendo un total de 24 sesiones. Cada sesión tendrá una duración de 60 minutos. Todos los pacientes comenzarán a aprender a activar el músculo transverso abdominal en la primera sesión de entrenamiento. Los ejercicios se realizarán de 1 a 3 series de entre 8 y 15 repeticiones y las contracciones isométricas de 5 a 10 segundos. El descanso entre series será de 30 segundos, y entre ejercicio de 2-3 minutos.

Procedimiento: Ejercicio

Todos los pacientes comenzarán a aprender a activar el músculo transverso abdominal en la primera sesión de entrenamiento. Los ejercicios se realizarán de 1 a 3 series de entre 8 y 15 repeticiones y las contracciones isométricas de 5 a 10 segundos. El descanso entre series será de 30 segundos, y entre ejercicio de 2-3 minutos.

Otros nombres:

- Ejercicio terapéutico

Comparador activo: Grupo de Terapia Manual (ETmanualtherapy)

Previamente al ejercicio de core previamente expuesto en el grupo ET, el grupo ETmanualterapia se tumbará en camilla, donde el fisioterapeuta trabajará sobre una estocada de terapia manual. El participante recibirá una técnica de impulso de alta velocidad y bajo rango en posición lateral en ambos lados.

Procedimiento: Ejercicio

Todos los pacientes comenzarán a aprender a activar el músculo transverso abdominal en la primera sesión de entrenamiento. Los ejercicios se realizarán de 1 a 3 series de entre 8 y 15 repeticiones y las contracciones isométricas de 5 a 10 segundos. El descanso entre series será de 30 segundos, y entre ejercicio de 2-3 minutos.

Otros nombres:

- Ejercicio terapéutico

Procedimiento: Terapia manual

Todos los pacientes comenzarán a aprender a activar el músculo transverso abdominal en la primera sesión de entrenamiento. Los ejercicios se realizarán de 1 a 3 series de entre 8 y 15 repeticiones y las contracciones isométricas de 5 a 10 segundos. El descanso entre series será de 30 segundos, y entre ejercicio de 2-3 minutos.

Otros nombres:

- Manipulación

Comparador activo: Grupo Kinesiotape (ETkinesiotape)

El ETkinesiotape pasará previamente por fisioterapia, donde se le aplicará una banda de kinesiotape (Kinesiotape "Nondolens" 5cmx5cm color negro), en técnica Y, aplicando la base del kinesiotape en posición neutra de la columna lumbar sin tensión alguna sobre la cinta. Los participantes realizan el mismo programa de ejercicios que los demás grupos más el kinesiotape aplicado.

Procedimiento: Ejercicio

Todos los pacientes comenzarán a aprender a activar el músculo transverso abdominal en la primera sesión de entrenamiento. Los ejercicios se realizarán de 1 a 3 series de entre 8 y 15 repeticiones y las contracciones isométricas de 5 a 10 segundos. El descanso entre series será de 30 segundos, y entre ejercicio de 2-3 minutos.

Otros nombres:

- Ejercicio terapéutico

Procedimiento: Kinesiotape

Todos los pacientes comenzarán a aprender a activar el músculo transverso abdominal en la primera sesión de entrenamiento. Los ejercicios se realizarán de 1 a 3 series de entre 8 y 15 repeticiones y las contracciones isométricas de 5 a 10 segundos. El descanso entre series será de 30 segundos, y entre ejercicio de 2-3 minutos.

Otros nombres:

- Kinesiotaping

Índice de discapacidad de Oswestry.

La prueba del Índice de discapacidad de Oswestry (ODI) se realizará a todos los participantes a los tres meses. Dividido en 10 secciones (cada una se puntúa de cero a cinco, donde las puntuaciones más altas significan una mayor discapacidad), es autoadministrado para evaluar las limitaciones de las diferentes actividades de la vida diaria. Por eso, se ha establecido que todos los participantes en la Etapa 2 de la prueba son subsidiarios para realizar todas las modalidades de tratamiento del estudio (terapia manual, kinesiotape y ejercicio). De esta forma, conseguimos elevar la homogeneidad que impone una etiqueta diagnóstica como la lumbalgia crónica.

Catastrofismo (PCS)

Para cuantificar el grado de catastrofismo en el presente estudio se utilizará la versión española validada como escala de catastrofismo del dolor (PCS). La PCS es una escala de autoinforme de 13 ítems de 13 ítems, que presenta una misma estructura factorial compuesta por los factores de rumiación, desesperación y magnificación. Para cada uno de estos factores, se le da un valor de 0 (sin concordancia) a 4 (siempre), de forma que al final el examinador obtiene una puntuación entre 0 y 52. Las puntuaciones bajas indican un nivel bajo de catastrofismo y los valores altos muestran niveles altos de catastrofismo.

Kinesiofobia (TKS)

El cuestionario más utilizado para evaluar la kinesiofobia es el cuestionario TKS (Tampa Kinesiophobia Scale), que utilizaremos para medir cuál es el miedo al movimiento de los pacientes con lumbalgia. Esta escala incluye las lesiones relacionadas con el trabajo, las lesiones por esfuerzo repetitivo, las recaídas y la evitación-miedo. El cuestionario está compuesto por 17 ítems en los que se diferencian los elementos negativos de los positivos.

Este cuestionario se cumplimentará en base a una venta tipo Likert que oscila entre 0 y 5, siendo 0 nunca y 5 siempre. La puntuación total oscila entre 17 y 68, a mayor índice mayor grado de kinesiofobia.

Escala analógica visual (EVA)

La EVA de 0 a 100, escala considerada como la más representativa, siendo la EVA la mejor opción por su fácil comprensión y manejo. Esta escala constituye una herramienta eficaz para cuantificar subjetivamente este rango, más discriminante que la escala que establece sus valores de 0 a 10. Así, se considerará 0 como dolor inexistente reflejado por el individuo y 10 como el peor dolor imaginable por el paciente.

Autoeficacia:cuestionario

Para evaluar la autoeficacia se utilizará el Cuestionario de Autoeficacia del Dolor Crónico, que evalúa la creencia de una persona en su capacidad para realizar una determinada conducta. Consta de 19 ítems, una escala tipo Likert y un rango de respuesta de 0 a 10, donde 0 equivale a sentirse totalmente incapaz, 5 moderadamente incapaz y 10 totalmente capaz. El resultado determina que a mayor puntuación, mayor grado de autoeficacia.

Umbral de dolor a la presión

El umbral de dolor a la presión (PPT) se considera un método útil para calcular el grado de sensibilización de los tejidos profundos. Se realizará mediante un algómetro, que en este estudio consistirá en un manómetro acoplado a una punta cilíndrica de goma. El manómetro mide la presión aplicada a través de la goma y el paciente debe señalar cuando esta presión empieza a ser dolorosa). La algometría es una técnica ampliamente estudiada y validada para cuantificar la sensibilidad en el diagnóstico de puntos sintomáticos y puntos gatillo miofasciales. La confiabilidad del umbral de dolor a la presión es relativamente alta, presentando coeficientes de 0,9 y 0,95.

Electromiografía

Para obtener una medida objetiva de la activación muscular, se utilizará electromiografía de superficie para evaluar los principales músculos centrales, básicamente el recto abdominal y el multífido.

El electromiógrafo a utilizar será el modelo FREEEMG de la marca BTS Bioengineering. Es un electromiógrafo inalámbrico con sondas conectadas a los electrodos precargados, que recopilan la información. No se requiere hardware adicional, ya que el mismo software procesa la información tomada. La resolución de datos es de 16 bits y la frecuencia de 1 kHz.