Efeitos do exercício do core na dor lombar

Comparador Ativo: Grupo de Exercícios Terapêuticos (ET)

O grupo ET seguirá um programa de estabilização do core através de exercícios terapêuticos específicos. Duas sessões semanais serão programadas por 12 semanas, perfazendo um total de 24 sessões. Cada sessão terá a duração de 60 minutos. Todos os pacientes começarão a aprender como ativar o músculo transverso abdominal na primeira sessão de treinamento. Os exercícios serão feitos em 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições e as contrações isométricas de 5 a 10 segundos. O descanso entre séries será de 30 segundos, e entre exercícios de 2-3 minutos.

Procedimento: Exercício

Todos os pacientes começarão a aprender como ativar o músculo transverso abdominal na primeira sessão de treinamento. Os exercícios serão feitos em 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições e as contrações isométricas de 5 a 10 segundos. O descanso entre séries será de 30 segundos, e entre exercícios de 2-3 minutos.

Outros nomes:

- Exercício terapêutico

Comparador Ativo: Grupo de Terapia Manual (ETmanualtherapy)

Antes do exercício central previamente exposto no grupo ET, o grupo ETmanualtherapy será deitado na maca, onde o fisioterapeuta trabalhará em um impulso de terapia manual. O participante receberá uma técnica de impulso de alta velocidade e baixo alcance na posição lateral em ambos os lados.

Procedimento: Exercício

Todos os pacientes começarão a aprender como ativar o músculo transverso abdominal na primeira sessão de treinamento. Os exercícios serão feitos em 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições e as contrações isométricas de 5 a 10 segundos. O descanso entre séries será de 30 segundos, e entre exercícios de 2-3 minutos.

Outros nomes:

- Exercício terapêutico

Procedimento: Terapia manual

Todos os pacientes começarão a aprender como ativar o músculo transverso abdominal na primeira sessão de treinamento. Os exercícios serão feitos em 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições e as contrações isométricas de 5 a 10 segundos. O descanso entre séries será de 30 segundos, e entre exercícios de 2-3 minutos.

Outros nomes:

- Manipulação

Comparador Ativo: Grupo Kinesiotape (ETkinesiotape)

O ETkinesiotape passará previamente por fisioterapia, onde será aplicada uma banda de kinesiotape (Kinesiotape "Nondolens" 5cmx5cm cor preta), na técnica Y, aplicando a base do kinesiotape em posição neutra da coluna lombar sem nenhuma tensão na fita. Os participantes realizam o mesmo programa de exercícios que os outros grupos mais o kinesiotape aplicado.

Procedimento: Exercício

Todos os pacientes começarão a aprender como ativar o músculo transverso abdominal na primeira sessão de treinamento. Os exercícios serão feitos em 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições e as contrações isométricas de 5 a 10 segundos. O descanso entre séries será de 30 segundos, e entre exercícios de 2-3 minutos.

Outros nomes:

- Exercício terapêutico

Procedimento: Kinesiotape

Todos os pacientes começarão a aprender como ativar o músculo transverso abdominal na primeira sessão de treinamento. Os exercícios serão feitos em 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições e as contrações isométricas de 5 a 10 segundos. O descanso entre séries será de 30 segundos, e entre exercícios de 2-3 minutos.

Outros nomes:

- Kinesiotaping

Índice de Incapacidade de Oswestry.

O teste Oswestry Disability Index (ODI) será feito para todos os participantes em três meses. Dividido em 10 seções (cada uma é pontuada de zero a cinco, com pontuações mais altas significando maior incapacidade), é autoaplicável para avaliar as limitações de diferentes atividades da vida diária. Por isso, foi estabelecido que todos os participantes da Etapa 2 do teste são subsidiários para fazer todas as modalidades de tratamento do estudo (terapia manual, kinesiotape e exercício). Desta forma, conseguimos elevar a homogeneidade que impõe um rótulo diagnóstico como a lombalgia crônica.

Catastrofismo (PCS)

Para quantificar o grau de catastrofismo no presente estudo, será utilizada a versão validada em espanhol como escala de catastrofismo de dor (PCS). A PCS é uma escala autoaplicável de 13 itens, com 13 itens, que apresenta uma mesma estrutura fatorial composta pelos fatores de ruminação, desespero e ampliação. Para cada um destes fatores é atribuído um valor de 0 (sem concordância) a 4 (sempre), para que no final o examinador obtenha uma pontuação entre 0 e 52. Escores baixos indicam um baixo nível de catastrofismo e valores altos mostram altos níveis de catastrofismo.

Cinesiofobia (TKS)

O questionário mais utilizado para avaliar a cinesiofobia é o questionário TKS (Tampa Kinesiophobia Scale), que usaremos para medir qual é o medo ao movimento de pacientes com lombalgia. Essa escala inclui lesões relacionadas ao trabalho, lesões por esforço repetitivo, recaídas e evitação-medo. O questionário é composto por 17 itens nos quais há uma diferenciação entre os elementos negativos e positivos.

Este questionário será preenchido com base em uma venda Likert que varia entre 0 e 5, sendo 0 nunca e 5 sempre. A pontuação total varia entre 17 e 68, quanto maior a taxa, maior o grau de cinesiofobia.

Escala visual analógica (VAS)

A EVA de 0 a 100, a escala considerada a mais representativa, sendo a EVA a melhor opção devido ao seu fácil entendimento e manuseio. Essa escala constitui uma ferramenta eficaz para quantificar subjetivamente esse intervalo, mais discriminante do que a escala que estabelece seus valores de 0 a 10. Dessa forma, 0 será considerado como dor inexistente refletida pelo indivíduo e 10 como a pior dor imaginável pelo paciente.

Autoeficácia:questionário

Para avaliar a autoeficácia, será utilizado o Chronic Pain Self-Efficacy Questionnaire, que avalia a crença de uma pessoa em sua capacidade de realizar um comportamento específico. É composto por 19 itens, escala do tipo Likert e escala de resposta de 0 a 10, onde 0 equivale a sentir-se totalmente incapaz, 5 moderadamente incapaz e 10 totalmente capaz. O resultado determina que quanto maior a pontuação, maior o grau de autoeficácia.

Limiar de dor de pressão

O limiar de dor à pressão (PPTs) é considerado um método útil para calcular o grau de sensibilização dos tecidos profundos. Será realizada utilizando um algômetro, que neste estudo será constituído por um manômetro acoplado a uma ponta cilíndrica de borracha. O manômetro mede a pressão aplicada através da borracha e o paciente deve sinalizar quando esta pressão começa a ser dolorosa). A algometria é uma técnica amplamente estudada e validada para quantificar a sensibilidade no diagnóstico de pontos sintomáticos e pontos-gatilho miofasciais. A confiabilidade do limiar de dor à pressão é relativamente alta, apresentando coeficientes de 0,9 e 0,95.

Eletromiografia

Para obter uma medida objetiva da ativação muscular, a eletromiografia de superfície será utilizada para avaliar os principais músculos do core - basicamente o reto abdominal e o multífido.

O eletromiógrafo a ser utilizado será o modelo FREEEMG da marca BTS Bioengineering. É um eletromiógrafo sem fio com sondas conectadas aos eletrodos pré-preenchidos, que coletam as informações. Nenhum hardware adicional é necessário, pois o mesmo software processa as informações coletadas. A resolução de dados é de 16 bits e a frequência de 1 kHz.