Calistenia versus entrenamiento en intervalos de alta intensidad en NAFL

A) Equipo de evaluación:

Todos los pacientes serán evaluados antes y después del protocolo de tratamiento.

1. Analizador de composición corporal (en el cuerpo 230): - Se utilizará para estimar la composición corporal, para medir el porcentaje de masa grasa libre, masa corporal magra e índice de masa corporal (IMC).

   Fig (1) Analizador de composición corporal (en el cuerpo 230)

2. Mercurio y esfigmomanómetro digital y estetoscopio: se utilizará para medir la presión arterial. (Niscomed PW-216)

3. Oxímetro de pulso: Se utilizará para monitorear la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno de manera continua durante el ejercicio (SantaMedical Generation 2 Fingertip).

   Fig (2) Oxímetro de pulso

4. Protocolo de Bruce:-para evaluar la capacidad funcional (Vo2) máxima y la intensidad del ejercicio.
5. Cinta métrica: - para evaluar la circunferencia de la cintura, relación cintura / cadera.

6. Analizador Clini-chem 2: - para analizar el perfil de lípidos en sangre y las enzimas hepáticas.

   Fig (3) Analizador Clini-chem 2

7. Ultrasonografía abdominal (USG) (Siemens, ACUSON NX3 ELITE y alemán): - para medir el tamaño del hígado, el espesor de la grasa fuera del hígado y la gravedad de la infiltración de grasa.
8. Cuestionario internacional de actividad física - Versión corta (IPAQ)): - para evaluar el nivel de actividad física que realizan los pacientes como parte de su vida diaria.
9. Escala de Borg: - para estimar el esfuerzo, el esfuerzo, la disnea y la fatiga durante el trabajo físico.

B. Equipo de entrenamiento: -

• En este estudio se utilizará una cinta de correr motorizada (KETTLER, laufband alpha run 600, alemán) con una velocidad mínima de 0,5 km/h y capacidad para mostrar la distancia en kilómetros por hora.
• Progresiones de chaleco lastres y bandas elásticas: - para ejercicios de calistenia. -Procedimiento del estudio:- -Procedimiento de evaluación:-

A) Historia y exploración física:

Se realizará una anamnesis completa para recopilar datos sobre el estado general del paciente, actividad física, medicación actual y medición de la presión arterial.

B) Medición antropométrica:

1. Análisis de composición corporal: - Mediante el uso de un dispositivo analizador de composición corporal (En body 230). El paciente se quitará los zapatos y los calcetines y se colocará sobre el dispositivo. El dispositivo mide su peso y altura automáticamente y luego el paciente sostendrá los brazos del dispositivo para medir la grasa corporal total (masa grasa libre), la masa magra y el índice de masa corporal (IMC). % de masa grasa libre (FM) 18-24% para hombres; 25-31% para mujeres y masa magra (LBM) para hombres 76-82%; para las mujeres 69-75% según el American Council on Ejercicio (ACE).
2. Circunferencia de cintura (WC) y relación cintura-cadera (WHR):-: Colocar una cinta horizontal en el punto medio entre la cresta ilíaca y la última costilla, y tomar la medida justo después de la espiración.

La circunferencia de la cadera se medirá desde el punto más ancho de la cadera; luego, divida la circunferencia de la cintura por la circunferencia de la cadera para calcular la relación cintura-cadera. Según la organización mundial de la salud, los valores de corte normales de circunferencia de la cintura (WC < 88 cm para hombres; WC < 102 cm o menos para mujeres) y la relación cintura-cadera (WHR < 0,95 centímetros para hombres; RCC < .80 cm para mujeres).(Mundo Organización de la Salud .2000) 3- Capacidad funcional (VO2 máx): - El uso del protocolo de Bruce para la prueba de esfuerzo máximo en cinta rodante de múltiples etapas se utilizará en las siguientes etapas de 3 minutos: Etapa I (2 mph, 10% de pendiente), Etapa II (2.5 mph, 12 % de pendiente), Etapa III (3,4 mph, 14 % de pendiente) y Etapa IV (4,2 mph, 16 %). (Bruce et al., 1963) El VO2 máximo se estimará a partir del tiempo en cinta rodante según la siguiente ecuación: Para hombres VO2 máximo = 14,8 - (1,379 x T) +(0,451 x T²) - (0,012 x T³) Para mujeres VO2 máximo = 4,38 x T - 3,9 T = Tiempo total en la cinta de correr medido como una fracción de minuto, es decir: un tiempo de prueba de 9 minutos y 30 segundos se escribiría como T=9,5. (Khurana y Oommen 2016) C) Análisis de enzimas hepáticas: - Según la Asociación Americana de Gastroenterología, los valores normales de las enzimas hepáticas (alanina aminotransferasa (ALT) 7-55 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 8-48 U/L, gamma glutamil transferasa (GGT) 9-85U/L). (Asociación Americana de Gastroenterología. 2002)

D) Análisis del perfil de lípidos en sangre: - Según el Panel de tratamiento de adultos III (ATP III) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP), el rango de referencia normal del perfil de lípidos (colesterol total <200 mg\dl, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) -C) <100 mg\dl, triglicéridos (TG) <150 mg\dl, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) ≥60 mg\dl, LDL/HDL3,5/1 mg\dl). (Cleeman et al., 2001) E) Ultrasonografía abdominal (USG): - Se utilizará un sonosite 180 plus de 10 MHZ más Sanner US (profundidad de penetración de 2,2 cm). Los hallazgos ecográficos en el hígado serán los siguientes: -

• Aumento de la ecogenicidad hepática.
• Disminución de la penetración de la parte profunda del hígado.
• Disminución de la ecogenicidad del diafragma y de los vasos portales intrahepáticos. (Ma et al., 2011)

F) Cuestionario internacional de actividad física, versión corta (IPAQ): -Es un cuestionario de autoinforme. Consta de siete preguntas abiertas sobre el recuerdo de actividad física de los últimos siete días de los individuos. El IPAQ registra la actividad de cuatro niveles de intensidad: 1) actividad de intensidad vigorosa, como los aeróbicos, 2) actividad de intensidad moderada, como el ciclismo de ocio, 3) caminar y 4) sentarse. Anexo II G) Escala Borg: - Es una escala de 0-10;. La escala permitirá a las personas calificar subjetivamente su nivel de esfuerzo durante el ejercicio o la prueba de ejercicio. Apéndice III (2) Procedimiento de tratamiento: - Grupo (A): - que incluyó a 30 pacientes con hígado graso no alcohólico participarán en ejercicios de calistenia durante ocho semanas, tres veces por semana según el siguiente programa: -

Prescripción de ejercicio:

• Modo de ejercicio: Ejercicio de fortalecimiento.
• Modalidad de ejercicio: Ejercicios de peso corporal y que requieren poco equipamiento.

• Formas de ejercicios:

  1. Abdominales que trabajan los abdominales inferiores, medios y superiores, flexores de la cadera, pecho, hombros, cuádriceps e isquiotibiales.

     Fig (4) Ejercicio de abdominales

  2. Flexiones que trabajan los pectorales (pecho), bíceps, dorsales, espalda y core.

Fig (5) Ejercicio de flexión

3- Plancha:-Que trabaja abdominales, hombros, espalda, core y glúteos,

Fig (6) Ejercicio de plancha

4- Sentadillas que trabajan cuádriceps, isquiotibiales, glúteos, abdominales inferiores y core.

Fig (7) ejercicio en cuclillas

• Repeticiones: 10-15 por cada ejercicio.
• Series: 1-3 series.
• Intensidad del ejercicio: Entrenamiento con ejercicios de fuerza de intensidad moderada (65%-85%) de (FCmáx). (Guzel et al., 2012)
• Duración: 5-10 minutos de calentamiento en forma de ejercicios sencillos de estiramiento. A esto le sigue la fase activa (20 a 30 minutos) durante la cual se permitirá un descanso pasivo de 5-10 segundos entre repeticiones y 1-2 Se permitirá una recuperación pasiva de minutos entre series. También habrá una fase de enfriamiento durante 5 minutos con ejercicios sencillos de estiramiento.
• Frecuencia: 3 días/semana durante 8 semanas.
• Progresión: el programa de ejercicios se progresará gradualmente aumentando el número de series, repeticiones y utilizando bandas elásticas y chaleco con pesas.

Grupo (B): que incluyó a 30 pacientes con hígado graso no alcohólico participarán en un entrenamiento en intervalos de alta intensidad en cinta rodante durante ocho semanas, tres veces por semana según el siguiente programa: -

1. Período de calentamiento durante 5 minutos a una intensidad correspondiente al 65-75% de la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx).
2. Fase de entrenamiento de 30 minutos dividida en cuatro series de 4 minutos de duración cada una con una intensidad equivalente al 85-90% de la FCmáx, intercaladas con 3 minutos de caminata de baja intensidad al nivel del 65-75% de la FCmáx.
3. Período de enfriamiento durante 5 min al 50-60% de la FCmáx. (El-Deeb et al., 2018)

Todos los pacientes serán entrenados en el límite de intensidad inferior durante las primeras 2 semanas del programa antes de aumentar los niveles de intensidad hacia el límite superior.