Calisthenics versus høy intensitet intervalltrening i NAFL

A) Evalueringsutstyr:

Alle pasienter vil bli evaluert før og etter behandlingsprotokoll.

1. Kroppssammensetningsanalysator (i kropp 230):- Den vil bli brukt til å estimere kroppssammensetning, for å måle prosentandelen av kroppsfri fettmasse, mager kroppsmasse og kroppsmasseindeks (BMI).

   Fig (1) Kroppssammensetningsanalysator (i kropp 230)

2. Kvikksølv og digitalt blodtrykksmåler og stetoskop: det vil bli brukt til å måle blodtrykket. (Niscomed PW-216)

3. Pulsoksymeter: Det vil bli brukt til å overvåke hjertefrekvens og oksygenmetning kontinuerlig under trening (SantaMedical Generation 2 fingertupp).

   Fig (2) Pulsoksymeter

4. Bruce-protokoll:-for å vurdere funksjonell kapasitet (Vo2) maks og treningsintensitet.
5. Målebånd: - for å vurdere midjeomkrets, midje/hofteforhold.

6. Clini-chem 2 analysator: - for å analysere blodlipidprofil og leverenzymer.

   Fig (3) Clini-chem 2 analysator

7. Abdominal ultrasonografi (USG) (Siemens, ACUSON NX3 ELITE og tysk):- for å måle størrelsen på leveren, tykkelsen på fettet utenfor leveren, samt alvorlighetsgraden av fettinfiltrasjonen.
8. International Physical Activity Questionnaire-Short Version (IPAQ):- for å vurdere nivået av fysisk aktivitet som pasienter gjør som en del av deres daglige liv.
9. Borg-skala: - for å estimere anstrengelse, anstrengelse, pustløshet og tretthet under fysisk arbeid.

B. Treningsutstyr:-

• En motorisert tredemølleenhet (KETTLER, laufband alpha run 600, tysk) med en minimumshastighet på 0,5 km/t og evne til å vise avstanden i kilometer i timen vil bli brukt i denne studien.
• Vektede vestprogresjoner og elastiske bånd: - for calisthenics trening. -Prosedyre for studien:- -Vurderingsprosedyre:-

A) Anamnese og fysisk undersøkelse:

Fullstendig historikk vil bli utført for å samle inn data om pasientens generelle tilstand, fysiske aktivitet, gjeldende medisinering og måling av blodtrykk.

B) Antropometrisk måling:

1. Kroppssammensetningsanalyse: - Ved å bruke kroppssammensetningsanalysator (In body 230). Pasienten vil ta av seg skoene og sokkene og stå på enheten. Enheten måler vekten og høyden automatisk, så holder pasienten armene på enheten for å måle totalt kroppsfett (fri fettmasse), mager masse og kroppsmasseindeks (BMI). Fri fettmasse (FM) % 18-24 %for menn; 25-31% for kvinner og mager masse (LBM) for menn 76-82%; for kvinner 69-75 % ifølge The American Council on Exercise (ACE).
2. Midjeomkrets (WC) og midje/hofteforhold (WHR):-: Plasser en tape horisontalt i midtpunktet mellom hoftekammen og siste ribben, og ta målingen like etter ekspirasjon.

Hofteomkrets vil bli målt fra det bredeste punktet på hoften; deretter dividere midjeomkrets med hofteomkrets for å beregne midje/hofteforhold. I følge verdens helseorganisasjon, normale avskjæringsverdier for midjeomkrets (WC < 88 cm for menn; WC < 102 cm eller mindre for kvinner) og midje/hofte-forhold (WHR < 0,95) cm for menn; WHR <.80 cm for kvinner).(Verden Helseorganisasjon .2000) 3- Funksjonell kapasitet (VO2 maks):- Bruk av Bruce-protokollen for flertrinns tredemølletesting av maksimal treningstesting vil bli brukt som følgende 3-minutters trinn: Trinn I (2 mph, 10 % grad), trinn II (2,5 mph, 12 % grad), trinn III (3,4 mph, 14 % grad) og trinn IV (4,2 mph, 16 %). (Bruce et al., 1963) VO2 maks vil bli estimert fra tredemølletid basert på følgende ligning: For menn VO2 max = 14,8 - (1,379 x T) +(0,451 x T²) - (0,012 x T³) For kvinner VO2 max = 4,38 x T - 3,9 T = Total tid på tredemøllen målt som en brøkdel av et minutt, dvs.: En testtid på 9 minutter og 30 sekunder vil bli skrevet som T=9,5 .(Khurana og Oommen 2016) C) leverenzymer analyse:- Ifølge American Gastroenterological Association, de normale verdiene av leverenzymer (alanine amino transferase (ALT) 7-55 U/L, aspartat aminotransferase (AST) 8-48 U/L ,gamma glutamyltransferase (GGT) 9-85U/L). (American Gastroenterological Association. 2002)

D) Blodlipidprofilanalyse:- I henhold til The National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III), det normale referanseområdet for lipidprofil (totalt kolesterol < 200 mg\dl, lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) -C) <100 mg\dl, triglyserid (TG) <150 mg\dl, lipoproteinkolesterol med høy tetthet (HDL-C) ≥60mg\dl, LDL/HDL3.5/1 mg\dl). (Cleeman et al., 2001) E) Abdominal ultrasonografi (USG):- En 10 MHZ sonosite 180 pluss US sanner (penetrasjonsdybde på 2,2 cm) vil bli brukt, ultrasonografiske funn i leveren vil være som følgende:-

• Økning i leverekkogenisitet.
• Redusert penetrasjon av den dype delen av leveren.
• Redusert ekkogenisitet av diafragma og intrahepatiske portalkar. (Ma et al., 2011)

F) The International Physical Activity Questionnaire-Short Version (IPAQ):-Det er selvrapporterende spørreskjema, det består av syv åpne spørsmål rundt individers siste syv dagers tilbakekalling av fysisk aktivitet. IPAQ registrerer aktiviteten til fire intensitetsnivåer: 1) aktivitet med kraftig intensitet som aerobic, 2) aktivitet med moderat intensitet som fritidssykling, 3) gange og 4) sittende. Vedlegg II G) Borg skala: - Det er en skala fra 0-10;. Skalaen vil tillate individer å subjektivt vurdere sitt anstrengelsesnivå under trening eller treningstesting. Vedlegg III (2) Behandlingsprosedyre:- Gruppe (A):- som inkluderte 30 ikke-alkoholholdige fettleverpasienter vil delta i treningsøvelser i åtte uker, tre ganger i uken basert på følgende program:-

Treningsresept:

• Treningsmåte: Styrkende trening.
• Treningsmodalitet: Kroppsvektøvelser og krever lite utstyr.

• Øvingsformer:

  1. Sit-ups som fungerer på nedre abs, mid abs, øvre abs, hoftebøyere, bryst, skuldre, quads og hamstrings.

     Fig (4) Sit-up øvelse

  2. Push-ups som fungerer på bryst (bryst), biceps, lats, rygg og kjerne.

Fig (5) Push-up øvelse

3- Plank:-Som fungerer på magemuskler, skuldre, rygg, kjerne og setemuskler,

Fig (6) Plankeøvelse

4- Knebøy som fungerer på quads, hamstring, setemuskler, nedre mage og kjerne.

Fig (7) knebøyøvelse

• Repetisjoner: 10-15 for hver øvelse.
• Sett: 1-3 sett.
• Treningsintensitet: Styrketrening med moderat intensitet (65%-85%) av (HRmax). (Guzel et al., 2012)
• Varighet: 5-10 minutter oppvarming i form av enkle tøyningsøvelser. Dette etterfølges av den aktive fasen (20 til 30 minutter) hvor 5-10 sekunders passiv hvile er tillatt mellom repetisjoner og 1-2. minutt passiv gjenoppretting vil være tillatt mellom settene. Det vil også være en nedkjølingsfase for 5 minutter enkle tøyningsøvelser.
• Frekvens: 3 dager/uke i 8 uker.
• Progresjon: treningsprogrammet vil fremskrides gradvis ved å øke antall sett, repetisjoner og ved å bruke strikk og vektet vestprogresjon.

Gruppe (B): som inkluderte 30 ikke-alkoholholdige fettleverpasienter vil delta i høyintensiv intervalltrening på tredemølle i åtte uker, tre ganger i uken basert på følgende program:-

1. Oppvarmingsperiode i 5 min ved intensitet tilsvarende 65-75 % av hjertefrekvensmaksimum (HRmax).
2. Treningsfase i 30 minutter delt inn i fire sett med 4-minutters lengde hver med intensitet tilsvarer 85-90 % av HRmax ispedd 3 minutter lavintensitets gange på nivået 65-75 % av HRmax.
3. Nedkjølingsperiode i 5 minutter ved 50-60 % av HRmax. (El-Deeb et al., 2018)

Alle pasienter vil bli trent ved den nedre intensitetsgrensen de første 2 ukene av programmet før de øker intensitetsnivåene mot den øvre grensen.