Художественная гимнастика и интервальная тренировка высокой интенсивности в NAFL

А) Оценочное оборудование:

Все пациенты будут оценены до и после протокола лечения.

1. Анализатор состава тела (в корпусе 230): - Он будет использоваться для оценки состава тела, для измерения процента массы свободного жира в организме, мышечной массы тела и индекса массы тела (ИМТ).

   Рис (1) Анализатор состава тела (в корпусе 230)

2. Ртутный и цифровой сфигмоманометр и стетоскоп: он будет использоваться для измерения артериального давления. (Нискомед PW-216)

3. Пульсоксиметр: он будет использоваться для непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом во время тренировки (наконечник пальца SantaMedical поколения 2).

   Рис (2) Пульсоксиметр

4. Протокол Брюса: - для оценки максимальной функциональной способности (Vo2) и интенсивности упражнений.
5. Измерение ленты: - для оценки окружности талии, соотношения талии и бедер.

6. Анализатор Clini-chem 2: - для анализа липидного профиля крови и ферментов печени.

   Рис (3) Анализатор Clini-chem 2

7. Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) (Siemens, ACUSON NX3 ELITE и немецкая версия): - для измерения размера печени, толщины жира за пределами печени, а также тяжести жировой инфильтрации.
8. Международный опросник по физической активности – короткая версия (IPAQ)): – для оценки уровня физической активности, которую пациенты выполняют в повседневной жизни.
9. Шкала Борга: - для оценки усилий, напряжения, одышки и утомления во время физической работы.

Б. Учебное оборудование:-

• В этом исследовании будет использоваться моторизованная беговая дорожка (KETTLER, laufband Alpha Run 600, Германия) с минимальной скоростью 0,5 км/ч и возможностью отображения расстояния в километрах в час.
• Утяжеленный жилет прогрессии и резинки: - для художественной гимнастики. -Процедура исследования:- -Процедура оценки:-

А) Анамнез и физикальное обследование:

Будет проведен полный сбор анамнеза для сбора данных об общем состоянии пациента, физической активности, приеме принимаемых лекарств и измерении артериального давления.

Б) Антропометрическое измерение:

1. Анализ состава тела: - С помощью устройства анализатора состава тела (В теле 230). Пациент снимет обувь и носки и встанет на аппарат. Устройство автоматически измеряет его вес и рост, затем пациент берет устройство за ручки для измерения общего жира в организме (массы свободного жира), мышечной массы и индекса массы тела (ИМТ). Масса свободного жира (СМ) % 18-24% для мужчин; 25-31% для женщин и безжировая масса (ТМ) для мужчин 76-82%; для женщин 69-75% по данным Американского совета по физическим упражнениям (ACE).
2. Окружность талии (WC) и соотношение талии к бедрам (WHR):-: Поместите ленту горизонтально посередине между гребнем подвздошной кости и последним ребром и измерьте сразу после выдоха.

Окружность бедра измеряется от самой широкой точки бедра; затем разделите окружность талии на окружность бедер, чтобы рассчитать соотношение талии и бедер. По данным Всемирной организации здравоохранения, нормальные предельные значения окружности талии (ОБ < 88 см для мужчин; ОТ < 102 см или меньше для женщин) и соотношения талии и бедер (WHR < 0,95) см для мужчин; WHR < 0,80 см для женщин).(Мир Организация здравоохранения.2000) 3- Функциональная способность (VO2 max):- Использование протокола Брюса для многоэтапного теста на беговой дорожке при тестировании с максимальной нагрузкой будет использоваться в виде следующих 3-минутных этапов: этап I (2 мили в час, оценка 10%), этап II (2,5 мили в час, 12 % оценки), Stage III (3,4 мили в час, 14% оценки) и Stage IV (4,2 мили в час, 16%). (Брюс и др., 1963) Макс. VO2 будет оцениваться по времени, проведенному на беговой дорожке, на основе следующего уравнения: Для мужчин VO2 max = 14,8 - (1,379 x T) +(0,451 x T²) - (0,012 x T³) Для женщин VO2 max = 4,38 x T - 3,9 T = общее время на беговой дорожке, измеренное в долях минуты, т. е.: время теста 9 минут 30 секунд будет записано как T = 9,5. (Хурана и Oommen 2016) C) Анализ ферментов печени: - По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, нормальные значения ферментов печени (аланинаминотрансфераза (АЛТ) 7–55 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 8–48 Ед/л, гамма глутамилтрансфераза (ГГТ) 9-85Ед/л). (Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2002)

D) Анализ липидного профиля крови: - В соответствии с Третьей группой лечения взрослых (ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP), нормальный референсный диапазон липидного профиля (общий холестерин < 200 мг/дл, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) -C) <100 мг\дл, триглицериды (ТГ) <150 мг\дл, холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) ≥60мг\дл, ЛПНП/ЛПВП3,5/1 мг\дл). (Cleeman et al., 2001) E) УЗИ брюшной полости (УЗИ): - Будет использоваться соносайт 180 плюс УЗ-саннер с частотой 10 МГц (глубина проникновения 2,2 см). Результаты УЗИ печени будут следующими:

• Увеличение эхогенности печени.
• Снижение проникновения в глубокие отделы печени.
• Снижение эхогенности диафрагмы и внутрипеченочных воротных сосудов. (Ма и др., 2011)

F) Международный вопросник по физической активности – короткая версия (IPAQ)): – это опросник для самоотчета. Он состоит из семи открытых вопросов, касающихся последних семидневных воспоминаний людей о физической активности. IPAQ регистрирует активность четырех уровней интенсивности: 1) активность высокой интенсивности, например аэробика, 2) активность умеренной интенсивности, например езда на велосипеде, 3) ходьба и 4) сидение. Приложение II G) Шкала Борга: - Это шкала от 0 до 10;. Шкала позволит людям субъективно оценить уровень своей нагрузки во время упражнений или тестов с физической нагрузкой. Приложение III (2) Процедура лечения: - Группа (А): - в которую вошли 30 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, которые будут участвовать в художественных упражнениях в течение восьми недель, три раза в неделю по следующей программе:

Рецепт упражнения:

• Режим занятий: Силовые упражнения.
• Методика упражнений: упражнения с собственным весом и требуют небольшого количества оборудования.

• Формы упражнений:

  1. Приседания, которые прорабатывают нижнюю часть пресса, среднюю часть пресса, верхнюю часть пресса, сгибатели бедра, грудь, плечи, квадрицепсы и подколенные сухожилия.

     Рис (4) Упражнение приседания

  2. Отжимания, которые прорабатывают грудные мышцы (грудь), бицепсы, широчайшие, спину и корпус.

Рис (5) Упражнение отжимания

3. Планка: работает на пресс, плечи, спину, корпус и ягодицы.

Рис (6) Упражнение «Планка»

4. Приседания, которые прорабатывают квадрицепсы, подколенные сухожилия, ягодицы, нижнюю часть пресса и корпус.

Рис (7) упражнение на приседания

• Повторения: 10-15 на каждое упражнение.
• Наборы: 1-3 комплекта.
• Интенсивность упражнений: силовые тренировки средней интенсивности (65–85%) от (HRmax). (Гузель и др., 2012 г.)
• Продолжительность: 5-10 минут разминки в виде простых упражнений на растяжку. За этим следует активная фаза (20-30 минут), во время которой допускается пассивный отдых 5-10 секунд между повторениями и 1-2 повторениями. Между сетами разрешено минутное пассивное восстановление. Также будет фаза заминки, состоящая из 5-минутных простых упражнений на растяжку.
• Частота: 3 дня в неделю в течение 8 недель.
• Прогресс: программа упражнений будет постепенно прогрессировать за счет увеличения количества подходов, повторений, а также за счет использования эластичных лент и утяжеленного жилета.

Группа (B): в которую вошли 30 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, которые будут участвовать в высокоинтенсивных интервальных тренировках на беговой дорожке в течение восьми недель три раза в неделю по следующей программе:

1. Период разминки в течение 5 мин с интенсивностью, соответствующей 65-75% от максимума сердечного ритма (ЧССмакс).
2. Фаза тренировки продолжительностью 30 мин разделена на четыре подхода по 4 мин каждый при интенсивности, равной 85-90% от ЧССмакс, с чередованием 3-минутной ходьбы низкой интенсивности при уровне 65-75% от ЧССмакс.
3. Период охлаждения в течение 5 мин при 50-60% ЧССмакс. (Эль-Диб и др., 2018 г.)

Все пациенты будут тренироваться на нижнем пределе интенсивности в течение первых 2 недель программы, а затем повышать уровень интенсивности до верхнего предела.