Interés en la terapia antibiótica probabilística con betalactámicos de amplio espectro en cirugía ortopédica (Prob-ATB)

El manejo de las Infecciones Articulares (IC) requiere de un equipo médico-quirúrgico que incluya reumatólogos, especialistas en enfermedades infecciosas, ortopedistas y microbiólogos.

Esta colaboración permite optimizar la atención al paciente tanto desde el punto de vista funcional como desde el punto de vista infeccioso.

El diagnóstico de estas infecciones se basa en la clínica, la imagen y la bacteriología (muestras microbiológicas).

El tratamiento se basa en un tratamiento quirúrgico y una terapia antibiótica adecuada, que se cobrará únicamente después de la toma de la muestra. En el caso de la artritis séptica nativa no compleja, se espera la identificación de la bacteria antes de iniciar una terapia con antibióticos adaptada al germen.

Para pacientes que requieren tratamiento quirúrgico: pacientes con infecciones articulares nativas complejas (comorbilidades, alergias, etc.) o infecciones articulares en hardware, no se puede esperar la identificación del germen incriminado. A continuación se inicia terapia antibiótica probabilística a la espera de los resultados microbiológicos. Esta terapia antibiótica generalmente dura 48 horas, mientras se conocen los resultados del antibiograma. Si para las (JI) en articulaciones nativas la sociedad francesa de reumatología publicó recomendaciones recientes en 2020, no ocurre lo mismo para las (JI) en hardware. Como resultado, ninguna recomendación actualizada indica la terapia antibiótica probabilística que se debe prescribir inmediatamente después de la operación. Actualmente ya no se aplican las antiguas recomendaciones respecto a los gramos positivos. Se prefiere la daptomicina a la vancomicina. En cambio, para los gérmenes gramnegativos siempre se recetan betalactámicos de amplio espectro. Los investigadores cuestionan el beneficio de estas prescripciones dado el contexto epidemiológico de infecciones articulares y fenómenos de resistencia bacteriana.

Los investigadores plantean la hipótesis de que las infecciones osteoarticulares se deben principalmente a bacterias grampositivas.

Al afirmar esta hipótesis, los investigadores podrían evitar la prescripción de betalactámicos de amplio espectro. Esto conduciría a una reducción de la exposición de los pacientes a antibióticos de amplio espectro (menos efectos adversos, beneficio ecológico y económico).