Comparación de enfoques quirúrgicos para la recurrencia de la enfermedad de Crohn

Estado actual del estudio Estado actual del estudio Si bien los métodos de tratamiento para la enfermedad de Crohn (EC) han logrado avances significativos, todavía existe un requisito del 50% para la intervención quirúrgica dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico (1). Los procedimientos quirúrgicos más comunes incluyen la resección ileocecal o ileal terminal. Sin embargo, después de la cirugía, el riesgo de recurrencia sigue siendo alto: del 35 % al 85 % de los pacientes experimentan recurrencia endoscópica dentro de un año (2, 4), y la recurrencia clínica ocurre en 10 % a 38 % de los pacientes dentro de un año, lo que lleva a a la necesidad de reintervención en el 30% de los pacientes en un plazo de cinco años (2, 3). Varios estudios han demostrado que la recurrencia endoscópica temprana a los seis meses de la cirugía puede predecir eficazmente los resultados del tratamiento a largo plazo y guiar las elecciones de medicación posteriores (5).

Por lo tanto, reducir la recurrencia anastomótica endoscópica temprana después de la cirugía ha sido un foco de investigación en EC. La calidad de los procedimientos quirúrgicos afecta significativamente este resultado. Investigaciones anteriores han identificado factores de riesgo de recurrencia posquirúrgica, incluidos antecedentes de tabaquismo, resecciones intestinales previas, enfermedad penetrante, afectación extensa y enfermedad perianal concomitante (6-8). Sin embargo, estos son factores relacionados con el paciente no modificables. Dentro del alcance de lo que los médicos pueden controlar, se ha demostrado que los enfoques de tratamiento preventivo proactivo adoptados por los gastroenterólogos reducen hasta cierto punto las tasas de recurrencia endoscópica. Sin embargo, el papel y las responsabilidades de los cirujanos a este respecto no se han definido claramente y, por lo tanto, faltan estrategias quirúrgicas estandarizadas para reducir la recurrencia endoscópica temprana. (11) La proliferación anormal del mesenterio intestinal y su envoltura alrededor del margen mesentérico es un rasgo patológico característico de la enfermedad de Crohn (EC). Estudios recientes han demostrado que la grasa mesentérica juega un papel crucial en el desarrollo de la EC (13, 14). El equipo de investigación del solicitante también ha descubierto la presencia de bacterias desplazadas de los intestinos dentro del mesenterio, que pueden estimular la proliferación de células grasas (15). Nuestros datos retrospectivos preliminares (pendientes de presentación) también sugieren que si el margen guiado por el mesenterio, correspondiente al borde de la anomalía mesentérica, se utiliza como margen de resección, aunque se extraiga un promedio de 10 cm más de intestino, la tasa de recurrencia endoscópica postoperatoria y La tasa de recurrencia clínica es significativamente mejor que la de los pacientes con el margen tradicional limitado de 2 cm (como se describe en la fundación de investigación). Sin embargo, actualmente no existe ningún estudio prospectivo, aleatorio y controlado que compare estas dos estrategias de margen. Por lo tanto, los investigadores planean realizar un estudio controlado aleatorio multicéntrico prospectivo para pacientes con EC ileocolónica que se someten a anastomosis primaria sin enfermedad residual, comparando las tasas de recurrencia endoscópica posoperatoria entre márgenes guiados por mesenterio y márgenes tradicionales de 2 cm, y realizando investigaciones mecanicistas relacionadas para establecer una alta Evidencia de nivel de márgenes quirúrgicos que pueden reducir la recurrencia endoscópica posoperatoria en la EC.

La importancia de esta investigación radica en abordar la cuestión de las altas tasas de recurrencia endoscópica después de la cirugía para la enfermedad de Crohn (EC), para la cual actualmente no existe una solución quirúrgica establecida. Este estudio emplea un enfoque innovador al utilizar el límite de la grasa mesentérica como guía para los márgenes de resección quirúrgica, lo que lo convierte en una contribución novedosa a la investigación nacional e internacional.

Sobre la base de investigaciones preliminares previas, nuestro equipo de investigación tiene como objetivo determinar, a través de un estudio multicéntrico prospectivo, si el uso de márgenes de resección guiados por mesenterio puede reducir la tasa de recurrencia endoscópica, al mismo tiempo que explora los posibles mecanismos subyacentes. La implementación exitosa de este proyecto puede proporcionar evidencia de alto nivel para la selección correcta de los márgenes quirúrgicos en la EC, fomentando el desarrollo de enfoques quirúrgicos personalizados y de precisión en el tratamiento de la EC en China, ofreciendo una aplicación clínica sustancial y orientación práctica. El objetivo final de este estudio es mejorar el pronóstico a largo plazo de los pacientes con EC y mejorar su postoperatorio.