Vergelijking van chirurgische benaderingen voor herhaling van de ziekte van Crohn

Huidige status van het onderzoek Huidige status van het onderzoek Hoewel de behandelmethoden voor de ziekte van Crohn aanzienlijke vooruitgang hebben geboekt, is er nog steeds een vereiste van 50% voor chirurgische interventie binnen 10 jaar na de diagnose (1). De meest voorkomende chirurgische ingrepen zijn ileocecale of terminale ileale resectie. Na de operatie blijft het risico op een recidief echter hoog: 35% tot 85% van de patiënten ervaart een endoscopisch recidief binnen één jaar (2, 4), en een klinisch recidief treedt op bij 10% tot 38% van de patiënten binnen een jaar. tot de noodzaak van heroperatie bij 30% van de patiënten binnen vijf jaar (2, 3). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een vroeg endoscopisch recidief zes maanden na de operatie effectief de behandelresultaten op de lange termijn kan voorspellen en de daaropvolgende medicatiekeuzes kan sturen (5).

Daarom is het verminderen van vroege endoscopische anastomose-recidief na een operatie een focus van coeliakie-onderzoek geweest. De kwaliteit van chirurgische procedures heeft een aanzienlijke invloed op deze uitkomst. Eerder onderzoek heeft risicofactoren voor een postoperatief recidief geïdentificeerd, waaronder een voorgeschiedenis van roken, eerdere darmresecties, penetrerende ziekte, uitgebreide betrokkenheid en bijkomende perianale ziekte (6-8). Dit zijn echter niet-wijzigbare patiëntgerelateerde factoren. Binnen de reikwijdte van wat artsen kunnen controleren, is aangetoond dat proactieve preventieve behandelbenaderingen van gastro-enterologen het aantal endoscopische recidieven tot op zekere hoogte verminderen. Niettemin zijn de rol en verantwoordelijkheden van chirurgen in dit opzicht niet duidelijk gedefinieerd, en daarom is er een gebrek aan gestandaardiseerde chirurgische strategieën om vroegtijdig endoscopisch recidief te verminderen.（11） Abnormale proliferatie van het darmmesenterium en wikkeling rond de mesenteriale rand is een karakteristiek pathologisch kenmerk van de ziekte van Crohn (CD). Recente onderzoeken hebben aangetoond dat mesenteriaal vet een cruciale rol speelt bij de ontwikkeling van coeliakie (13, 14). Het onderzoeksteam van de aanvrager heeft ook de aanwezigheid ontdekt van bacteriën die uit de darmen in het mesenterium zijn verdreven en die de proliferatie van vetcellen kunnen stimuleren (15). Onze voorlopige retrospectieve gegevens (in afwachting van indiening) suggereren ook dat als de mesenteriaal geleide marge, die overeenkomt met de grens van de mesenteriale afwijking, wordt gebruikt als de resectiemarge, ook al wordt er gemiddeld 10 cm meer darm verwijderd, het postoperatieve endoscopische recidiefpercentage en Het klinische recidiefpercentage is aanzienlijk beter dan dat van patiënten met de traditionele beperkte marge van 2 cm (zoals beschreven in de onderzoeksbasis). Er bestaat momenteel echter geen prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek waarin deze twee margestrategieën worden vergeleken. Daarom zijn de onderzoekers van plan een prospectieve, multicentrische, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren voor patiënten met ileocolonische CD die primaire anastomose ondergaan zonder restziekte, waarbij de postoperatieve endoscopische recidiefpercentages tussen mesenteriaal geleide marges en traditionele 2 cm-marges worden vergeleken, en gerelateerd mechanistisch onderzoek wordt uitgevoerd om een ​​hoge mate van recidief vast te stellen. bewijs op niveau van chirurgische marges die postoperatief endoscopisch recidief bij coeliakie kunnen verminderen.

Het belang van dit onderzoek ligt in het aanpakken van het probleem van de hoge endoscopische recidiefpercentages na een operatie voor de ziekte van Crohn (CD), waarvoor momenteel geen gevestigde chirurgische oplossing bestaat. Deze studie maakt gebruik van een innovatieve aanpak door de mesenteriale vetgrens te gebruiken als leidraad voor chirurgische resectiemarges, waardoor het een nieuwe bijdrage levert aan zowel nationaal als internationaal onderzoek.

Voortbouwend op eerder voorlopig onderzoek wil ons onderzoeksteam, door middel van een prospectieve multicentrische studie, bepalen of het gebruik van mesenteriumgeleide resectiemarges het endoscopische recidiefpercentage kan verminderen, terwijl ook potentiële onderliggende mechanismen worden onderzocht. De succesvolle implementatie van dit project kan bewijs op hoog niveau leveren voor de juiste selectie van chirurgische marges bij coeliakie, waardoor de ontwikkeling van gepersonaliseerde en nauwkeurige chirurgische benaderingen bij de behandeling van coeliakie in China wordt bevorderd, wat substantiële klinische toepassing en praktische begeleiding biedt. Het uiteindelijke doel van deze studie is het verbeteren van de langetermijnprognose van CD-patiënten en het verbeteren van hun postoperatieve.