Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Leikkaus ja lämmitetty kemoterapia lisämunuaiskuoren karsinoomaan

keskiviikko 10. heinäkuuta 2019 päivittänyt: Jeremy Davis, M.D., National Cancer Institute (NCI)

Vaiheen II tutkimus lisämunuaiskuoren karsinooman kirurgisesta resektiosta ja lämmitetystä intraperitoneaalisesta peritoneaalisesta kemoterapiasta (HIPEC)

Tausta:

- Lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC) on harvinainen lisämunuaisen kasvain. Harvat ihmiset, joille tämä sairaus kehittyvät, elävät yli 5 vuotta diagnoosin jälkeen. Niillä, joiden kasvaimet ovat levinneet vatsaan, voi olla erityisen huono tulos. Näissä tapauksissa perinteinen kemoterapia ei ole kovin tehokasta. Yksi mahdollinen uusi hoitomuoto on aggressiivinen leikkaus lämmitetyllä kemoterapialla. Tämän tyyppinen hoito on ollut tehokkaampaa muiden vatsan syöpien hoidossa. Tutkijat haluavat nähdä tämän, jos lähestymistapa voi parantaa ACC-potilaiden tuloksia.

Tavoitteet:

- Testaa ACC:n leikkauksen ja lämmitetyn kemoterapian turvallisuutta ja tehokkuutta.

Kelpoisuus:

- Vähintään 18-vuotiaat henkilöt, joilla on edistynyt ACC.

Design:

  • Osallistujat seulotaan fyysisellä kokeella ja sairaushistorialla. Verinäytteitä otetaan. Tehdään sydämen toimintakokeet. Leikkauskohteet paikannetaan kuvantamistutkimuksilla ennen leikkausta.
  • Osallistujille tehdään leikkaus ACC-kasvainkudoksen poistamiseksi. Kun kasvaimet on poistettu, he saavat lämmitettyä kemoterapiaa sisplatiinilla. Lämpö voi auttaa heikentämään jäljellä olevia syöpäsoluja ja helpottaa niiden tuhoamista. Se keskittyy myös hoidon kasvainkohtiin koko kehon sijaan.
  • Osallistujat toipuvat sairaalassa useita päiviä leikkauksen jälkeen. Heillä on säännöllisiä seurantakäyntejä leikkauksen tuloksen seuraamiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Tausta:

  • Lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC) on harvinainen kasvain, jonka ilmaantuvuus on 1,5–2 miljoonaa ihmistä vuodessa ja jonka ennuste on erittäin huono. Viiden vuoden kokonaiskuolleisuus on 75–90 % ja keskimääräinen eloonjäämisaste diagnoosin alkamisesta. 14,5 kuukautta.
  • Paikallisen primaarisen tai uusiutuvan kasvaimen ensisijainen hoito on kirurginen resektio. Leikkauskelvoton metastaattinen tai uusiutuva sairaus varten käytetään mitotaania, aminoglutetimidiä, metapyronia ja ketokonatsolia.
  • Sisplatiini on yksi tehokkaimmista ACC:n kemoterapeuttisista aineista. Kirurgian osastolla olemme suorittaneet faasin I ja II tutkimuksia käyttämällä lämmitettyä intraperitoneaalista (IP) kemoterapiaa sisplatiinilla primaariseen vatsakalvon mesotelioomaan, matala-asteiseen umpilisäkkeen adenokarsinoomaan, munasarjojen pahanlaatuisiin kasvaimiin ja korkea-asteiseen maha-suolikanavan adenokarsinoomaan. Synergiaa on osoitettu sisplatiinin ja hypertermian suhteen.
  • Tämän kokeen tarkoituksena on määrittää, voiko aggressiivinen kirurginen lähestymistapa, jossa lämmitettyä sisplatiinia annetaan intraperitoneaalisesti, kun kasvaimen tilavuus on minimaalinen, vaikuttaa ja parantaa etenemisvapaata eloonjäämistä.

Tavoitteet:

- IP-etenemisvapaan eloonjäämisen määrittäminen optimaalisen debulkoinnin ja lämmitetyn IP-kemoterapian jälkeen sisplatiinilla potilailla, joilla on lisämunuaiskuoren syövän IP-levitys

Kelpoisuus:

- Histologisesti todistettu ACC, joka voidaan arvioida tietokonetomografialla (CT) ja suurin osa taudeista rajoittuu vatsaonteloon ja on leikattavissa kirurgisesti alle 1 cm:n jäännöskokoon tai radiotaajuusablaatioon yli 18-vuotiailla potilailla.

Design:

- Tämä on klassinen vaiheen 2 koe tämän terapeuttisen strategian tehokkuuden määrittämiseksi ACC:ssä. Potilaille tehdään sytoreduktiivinen leikkaus, jotta CCR-arvoksi saadaan 0 tai 1.

Potilaat, joille on onnistuttu poistamaan hoito, saavat sitten hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) sisplatiinilla.

Apulaistutkijat arvioivat potilaat yhdessä päätutkijan kanssa kelpoisuuden osalta. Tutkimusluonteensa vuoksi voidaan ottaa mukaan jopa 30 potilasta 24 arvioitavan potilaan saamiseksi. (Potilaiden on läpäistävä onnistunut debulkointi ja HIPEC, jotta niitä voidaan pitää arvioitavissa.)

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

11

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 99 vuotta (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

  • SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT
  • Histologisesti todistettu lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC), jossa suurin osa taudista rajoittuu vatsaonteloon ja on leikattavissa tai soveltuva radiotaajuusablaatioon
  • Tietokonetomografialla (CT) tai positroniemissiotomografialla (PET) arvioitavissa oleva sairaus
  • Kaikki sairaudet tulee katsoa resekoitaviksi kuvantamistutkimusten perusteella, esim.

    • Maksametastaasit (yksi- tai molemminpuolinen enintään 5 vauriota, kokonaishalkaisija enintään 15 cm)
    • Huomautus: Maksavaurioiden on voitava suorittaa täydellinen resektio
    • Primaariset vatsakalvon etäpesäkkeet (pieni sairauden kuormitus pienempi tai yhtä suuri kuin P2-sairaus) ilman massiivista askitesta tai suolistotukoksia
    • Keuhkojen etäpesäkkeet (vähemmän tai yhtä suuri kuin 3 yksipuolista/kahdenpuoleista, kokonaishalkaisija 9 cm)
    • Huomautus: keuhkoleesioiden on voitava suorittaa täydellinen resektio
    • Huomautus: Potilaat, joilla on sekä keuhko- että maksametastaaseja, otetaan mukaan päätutkijan (PI) harkinnan mukaan.
    • Huomautus: Tilanteissa, joissa resektio sytoreduction Score (CC) -pistemäärän täydellisyyteen (CC) 0 tai 1 on epävarma, potilaille voidaan tehdä diagnostinen laparoskopia ennen rekisteröintiä resektion toteutettavuuden määrittämiseksi.
  • Yli tai yhtä suuri kuin 18 vuoden ikä
  • Pystyy ymmärtämään ja allekirjoittamaan tietoisen suostumusasiakirjan
  • Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) kliininen suorituskykytila ​​on pienempi tai yhtä suuri kuin 2
  • Elinajanodote yli kolme kuukautta
  • Molempien sukupuolten potilaiden on oltava valmiita harjoittamaan ehkäisyä kemoterapian aikana ja neljän kuukauden ajan sen jälkeen
  • Hematologia:

    • Absoluuttinen neutrofiilien määrä yli 1500/mm^3 ilman Filgrastim-tukea.
    • Verihiutalemäärä yli 75 000/mm^3.
    • Hemoglobiini yli 8,0 g/dl.
  • Kemia:

    • Seerumin kreatiniini pienempi tai yhtä suuri kuin 1,5 mg/dl, ellei mitattu kreatiniinipuhdistuma ole suurempi kuin 60 ml/min/1,73 m2
    • seerumin aspartaattiaminotransferaasi (AST) ja alaniiniaminotransferaasi (ALT) 5 kertaa normaalin ylärajassa ja seerumin kokonaisbilirubiini alle 3 kertaa normaalin ylärajassa, jotka molemmat määrittelevät 2. asteen hoitoon liittyvien toksisuuksien ylärajan.
    • Protrombiiniaika (PT) 2 sekunnin sisällä normaalin ylärajasta (kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) on pienempi tai yhtä suuri kuin 1,8)
  • Toipunut kaikista aiemmista solunsalpaaja-, immunoterapia- tai sädehoidoista saaduista myrkyllisyydestä luokkaan 2 tai sitä pienempään myrkyllisyyteen ja oltava vähintään 30 päivää viimeisen hoidon jälkeen, lukuun ottamatta mitotaania, jota voidaan jatkaa.
  • Pystyy ymmärtämään sairautensa ja leikkauksen ja lämmitetyn intraperitoneaalisen peritoneaalisen kemoterapian (HIPEC) yhdistämisen tutkivaa luonnetta tässä histologiassa.

POISTAMISKRITEERIT

  • Samanaikaiset lääketieteelliset ongelmat, jotka asettaisivat potilaalle kohtuuttoman suuren kirurgisen toimenpiteen riskin.
  • Aiemmin kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja/tai vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) alle 40 %

Huomautus: Potilaille, joilla on lisääntynyt sepelvaltimotaudin tai sydämen vajaatoiminnan riski (esim. yli 65-vuotiaat, diabetes, kohonnut verenpaine, kohonneet matalatiheyksiset lipoproteiinit (LDL), ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on sepelvaltimotauti), tehdään täydellinen sydänarviointi ja eivät kelpaa, jos he osoittavat merkittävää irreversiibeliä iskemiaa stressitalliumissa tai jos ejektiofraktio on alle 40 %.

- Merkittävä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai muu krooninen keuhkoahtaumatauti, jonka ennustettu keuhkotoimintatesti (PFT) osoittaa pakotetun uloshengityksen tilavuuden 1 (FEV1) alle 50 % tai hiilimonoksidin diffuusion kapasiteetin (DLCO) alle 40 % ikä

Huomautus: Potilaille, joilla on hengenahdistusta vähäisessä rasituksessa tai joilla on keuhkosairauden riski (esim. krooniset tupakoitsijat), tehdään keuhkojen toimintatesti, eivätkä he ole kelvollisia, jos heidän FEV1-arvonsa on alle 50 % odotetusta.

  • Asteen 2 tai korkeampi neuropatia
  • Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät kemoterapian mahdollisesti vaarallisten vaikutusten vuoksi sikiölle tai lapselle.
  • Aivometastaasit tai aivojen etäpesäkkeiden historia
  • Lasten B- tai C-kirroosi
  • Todisteet vakavasta portaalihypertensiosta historian, endoskopian tai radiologisten tutkimusten perusteella

Huomautus: Kaikki portaaliverenpainetaudin tai sen kliinisen leimautumisen diagnoosi, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, mahalaukun tai ruokatorven suonikohjut, napalaskimolaskimot tai telangiektasiat.

  • Paino alle 30 kg
  • Aktiiviset systeemiset infektiot, hyytymishäiriöt tai muut vakavat sydän- ja verisuoni-, hengitys- tai immuunijärjestelmän sairaudet, sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöt, obstruktiivinen tai rajoittava keuhkosairaus

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: NA
  • Inventiomalli: SINGLE_GROUP
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: Sytoreduktiivinen leikkaus, jota seuraa HIPEC
Sytoreduktiivinen leikkaus, jota seuraa hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC) sisplatiinilla
Potilaat, joille on onnistuttu poistamaan hoito, saavat sitten hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) sisplatiinilla.
Muut nimet:
  • Platinol
Potilaille tehdään sytoreduktiivinen leikkaus, jotta he saavat sytoreduction Score (CC) -pistemäärän 0 tai 1.
natriumtiosulfaattia annetaan sisplatiinin toksisuuden rajoittamiseksi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Intraperitoneaalinen etenemisvapaa selviytyminen (PFS)
Aikaikkuna: Aika, jonka koehenkilö selviytyy ilman intraperitoneaalisen taudin etenemistä hoidon jälkeen, keskimäärin 17 kuukautta
Aika, jonka koehenkilö selviää ilman intraperitoneaalisen taudin etenemistä hoidon jälkeen. Sairauden eteneminen määritellään kuvattavissa oleviksi kasvainkyhmyiksi tai lisääntyväksi askitekseksi, jotka pysyvät tietokonetomografiassa (CT) kuvantamistutkimusten virallisen tulkinnan mukaan.
Aika, jonka koehenkilö selviytyy ilman intraperitoneaalisen taudin etenemistä hoidon jälkeen, keskimäärin 17 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on hoitoon liittyvä sairastuminen lämmitetyn intraperitoneaalisen peritoneaalisen kemoterapian (HIPEC) jälkeen
Aikaikkuna: Potilaat arvioitiin 3 kuukauden välein keskimäärin 17 kuukauden välein.
Potilaat, jotka kuolivat HIPEC-toimenpiteen jälkeen. HIPEC on kirurginen toimenpide, jossa kaksi suurta katetria asetetaan vatsan seinämään maksan ja lantion yli. Lääkäri sulkee vatsan faskian ja katetrit liitetään perfuusiopiiriin. Katetrien lämpötilaa seurataan huolellisesti, kun taas lääkäri varmistaa, että perfuusio jakautuu oikein siirtämällä vatsaa manuaalisesti.
Potilaat arvioitiin 3 kuukauden välein keskimäärin 17 kuukauden välein.
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka selvisivät 5 vuotta hoidon jälkeen
Aikaikkuna: 5 vuotta
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka ovat elossa hoidon jälkeen.
5 vuotta
Syövän hoidon toiminnallinen arviointi – kolorektaalinen elämänlaatu (FACT-G) (QOL) -pisteet ennen leikkausta, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen
Aikaikkuna: Ennen leikkausta, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen
QOL-ominaisuudet kerättiin käyttämällä The Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal Quality of Life (QOL) -kyselylomakkeen versiota 4, validoitua tutkimusta, joka tutkii fyysistä, emotionaalista, toiminnallista ja sosiaalista hyvinvointia syöpään liittyvissä asioissa 5 pisteen asteikolla. Pisteet vaihtelevat 0 - 108 pistettä. Korkeammat pisteet sopivat parempaan lopputulokseen.
Ennen leikkausta, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen
Niiden osallistujien määrä, joilla on vakavia ja ei-vakavia haittatapahtumia, jotka on arvioitu haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien mukaan (CTCAE v4.0)
Aikaikkuna: Hoitoluvan allekirjoituspäivämäärä tutkimuksen päättymiseen, noin 34 kuukautta ja 28 päivää.
Tässä on niiden osallistujien määrä, joilla on vakavia ja ei-vakavia haittatapahtumia, jotka on arvioitu haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien (CTCAE v4.0) mukaan. Ei-vakava haittatapahtuma on mikä tahansa ei-toivottu lääketieteellinen tapahtuma. Vakava haittatapahtuma on haittatapahtuma tai epäilty haittavaikutus, joka johtaa kuolemaan, henkeä uhkaavaan haittavaikutukseen, sairaalahoitoon, normaalien elämäntoimintojen häiriintymiseen, synnynnäiseen poikkeamaan/sikiövaurioon tai tärkeään lääketieteelliseen tapahtumaan, joka vaarantaa potilaan tai ja saattaa vaatia lääketieteellistä tai kirurgista toimenpiteitä jommankumman edellä mainitun seurauksen estämiseksi.
Hoitoluvan allekirjoituspäivämäärä tutkimuksen päättymiseen, noin 34 kuukautta ja 28 päivää.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Perjantai 12. huhtikuuta 2013

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Torstai 9. elokuuta 2018

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Torstai 9. elokuuta 2018

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 12. huhtikuuta 2013

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 12. huhtikuuta 2013

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Keskiviikko 17. huhtikuuta 2013

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Tiistai 30. heinäkuuta 2019

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 10. heinäkuuta 2019

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. heinäkuuta 2019

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .