Leikkaus ja lämmitetty kemoterapia lisämunuaiskuoren karsinoomaan
Vaiheen II tutkimus lisämunuaiskuoren karsinooman kirurgisesta resektiosta ja lämmitetystä intraperitoneaalisesta peritoneaalisesta kemoterapiasta (HIPEC)
Tausta:
- Lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC) on harvinainen lisämunuaisen kasvain. Harvat ihmiset, joille tämä sairaus kehittyvät, elävät yli 5 vuotta diagnoosin jälkeen. Niillä, joiden kasvaimet ovat levinneet vatsaan, voi olla erityisen huono tulos. Näissä tapauksissa perinteinen kemoterapia ei ole kovin tehokasta. Yksi mahdollinen uusi hoitomuoto on aggressiivinen leikkaus lämmitetyllä kemoterapialla. Tämän tyyppinen hoito on ollut tehokkaampaa muiden vatsan syöpien hoidossa. Tutkijat haluavat nähdä tämän, jos lähestymistapa voi parantaa ACC-potilaiden tuloksia.
Tavoitteet:
- Testaa ACC:n leikkauksen ja lämmitetyn kemoterapian turvallisuutta ja tehokkuutta.
Kelpoisuus:
- Vähintään 18-vuotiaat henkilöt, joilla on edistynyt ACC.
Design:
- Osallistujat seulotaan fyysisellä kokeella ja sairaushistorialla. Verinäytteitä otetaan. Tehdään sydämen toimintakokeet. Leikkauskohteet paikannetaan kuvantamistutkimuksilla ennen leikkausta.
- Osallistujille tehdään leikkaus ACC-kasvainkudoksen poistamiseksi. Kun kasvaimet on poistettu, he saavat lämmitettyä kemoterapiaa sisplatiinilla. Lämpö voi auttaa heikentämään jäljellä olevia syöpäsoluja ja helpottaa niiden tuhoamista. Se keskittyy myös hoidon kasvainkohtiin koko kehon sijaan.
- Osallistujat toipuvat sairaalassa useita päiviä leikkauksen jälkeen. Heillä on säännöllisiä seurantakäyntejä leikkauksen tuloksen seuraamiseksi.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta:
- Lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC) on harvinainen kasvain, jonka ilmaantuvuus on 1,5–2 miljoonaa ihmistä vuodessa ja jonka ennuste on erittäin huono. Viiden vuoden kokonaiskuolleisuus on 75–90 % ja keskimääräinen eloonjäämisaste diagnoosin alkamisesta. 14,5 kuukautta.
- Paikallisen primaarisen tai uusiutuvan kasvaimen ensisijainen hoito on kirurginen resektio. Leikkauskelvoton metastaattinen tai uusiutuva sairaus varten käytetään mitotaania, aminoglutetimidiä, metapyronia ja ketokonatsolia.
- Sisplatiini on yksi tehokkaimmista ACC:n kemoterapeuttisista aineista. Kirurgian osastolla olemme suorittaneet faasin I ja II tutkimuksia käyttämällä lämmitettyä intraperitoneaalista (IP) kemoterapiaa sisplatiinilla primaariseen vatsakalvon mesotelioomaan, matala-asteiseen umpilisäkkeen adenokarsinoomaan, munasarjojen pahanlaatuisiin kasvaimiin ja korkea-asteiseen maha-suolikanavan adenokarsinoomaan. Synergiaa on osoitettu sisplatiinin ja hypertermian suhteen.
- Tämän kokeen tarkoituksena on määrittää, voiko aggressiivinen kirurginen lähestymistapa, jossa lämmitettyä sisplatiinia annetaan intraperitoneaalisesti, kun kasvaimen tilavuus on minimaalinen, vaikuttaa ja parantaa etenemisvapaata eloonjäämistä.
Tavoitteet:
- IP-etenemisvapaan eloonjäämisen määrittäminen optimaalisen debulkoinnin ja lämmitetyn IP-kemoterapian jälkeen sisplatiinilla potilailla, joilla on lisämunuaiskuoren syövän IP-levitys
Kelpoisuus:
- Histologisesti todistettu ACC, joka voidaan arvioida tietokonetomografialla (CT) ja suurin osa taudeista rajoittuu vatsaonteloon ja on leikattavissa kirurgisesti alle 1 cm:n jäännöskokoon tai radiotaajuusablaatioon yli 18-vuotiailla potilailla.
Design:
- Tämä on klassinen vaiheen 2 koe tämän terapeuttisen strategian tehokkuuden määrittämiseksi ACC:ssä. Potilaille tehdään sytoreduktiivinen leikkaus, jotta CCR-arvoksi saadaan 0 tai 1.
Potilaat, joille on onnistuttu poistamaan hoito, saavat sitten hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) sisplatiinilla.
Apulaistutkijat arvioivat potilaat yhdessä päätutkijan kanssa kelpoisuuden osalta. Tutkimusluonteensa vuoksi voidaan ottaa mukaan jopa 30 potilasta 24 arvioitavan potilaan saamiseksi. (Potilaiden on läpäistävä onnistunut debulkointi ja HIPEC, jotta niitä voidaan pitää arvioitavissa.)
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
- SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT
- Histologisesti todistettu lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC), jossa suurin osa taudista rajoittuu vatsaonteloon ja on leikattavissa tai soveltuva radiotaajuusablaatioon
- Tietokonetomografialla (CT) tai positroniemissiotomografialla (PET) arvioitavissa oleva sairaus
Kaikki sairaudet tulee katsoa resekoitaviksi kuvantamistutkimusten perusteella, esim.
- Maksametastaasit (yksi- tai molemminpuolinen enintään 5 vauriota, kokonaishalkaisija enintään 15 cm)
- Huomautus: Maksavaurioiden on voitava suorittaa täydellinen resektio
- Primaariset vatsakalvon etäpesäkkeet (pieni sairauden kuormitus pienempi tai yhtä suuri kuin P2-sairaus) ilman massiivista askitesta tai suolistotukoksia
- Keuhkojen etäpesäkkeet (vähemmän tai yhtä suuri kuin 3 yksipuolista/kahdenpuoleista, kokonaishalkaisija 9 cm)
- Huomautus: keuhkoleesioiden on voitava suorittaa täydellinen resektio
- Huomautus: Potilaat, joilla on sekä keuhko- että maksametastaaseja, otetaan mukaan päätutkijan (PI) harkinnan mukaan.
- Huomautus: Tilanteissa, joissa resektio sytoreduction Score (CC) -pistemäärän täydellisyyteen (CC) 0 tai 1 on epävarma, potilaille voidaan tehdä diagnostinen laparoskopia ennen rekisteröintiä resektion toteutettavuuden määrittämiseksi.
- Yli tai yhtä suuri kuin 18 vuoden ikä
- Pystyy ymmärtämään ja allekirjoittamaan tietoisen suostumusasiakirjan
- Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) kliininen suorituskykytila on pienempi tai yhtä suuri kuin 2
- Elinajanodote yli kolme kuukautta
- Molempien sukupuolten potilaiden on oltava valmiita harjoittamaan ehkäisyä kemoterapian aikana ja neljän kuukauden ajan sen jälkeen
Hematologia:
- Absoluuttinen neutrofiilien määrä yli 1500/mm^3 ilman Filgrastim-tukea.
- Verihiutalemäärä yli 75 000/mm^3.
- Hemoglobiini yli 8,0 g/dl.
Kemia:
- Seerumin kreatiniini pienempi tai yhtä suuri kuin 1,5 mg/dl, ellei mitattu kreatiniinipuhdistuma ole suurempi kuin 60 ml/min/1,73 m2
- seerumin aspartaattiaminotransferaasi (AST) ja alaniiniaminotransferaasi (ALT) 5 kertaa normaalin ylärajassa ja seerumin kokonaisbilirubiini alle 3 kertaa normaalin ylärajassa, jotka molemmat määrittelevät 2. asteen hoitoon liittyvien toksisuuksien ylärajan.
- Protrombiiniaika (PT) 2 sekunnin sisällä normaalin ylärajasta (kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) on pienempi tai yhtä suuri kuin 1,8)
- Toipunut kaikista aiemmista solunsalpaaja-, immunoterapia- tai sädehoidoista saaduista myrkyllisyydestä luokkaan 2 tai sitä pienempään myrkyllisyyteen ja oltava vähintään 30 päivää viimeisen hoidon jälkeen, lukuun ottamatta mitotaania, jota voidaan jatkaa.
- Pystyy ymmärtämään sairautensa ja leikkauksen ja lämmitetyn intraperitoneaalisen peritoneaalisen kemoterapian (HIPEC) yhdistämisen tutkivaa luonnetta tässä histologiassa.
POISTAMISKRITEERIT
- Samanaikaiset lääketieteelliset ongelmat, jotka asettaisivat potilaalle kohtuuttoman suuren kirurgisen toimenpiteen riskin.
- Aiemmin kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja/tai vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) alle 40 %
Huomautus: Potilaille, joilla on lisääntynyt sepelvaltimotaudin tai sydämen vajaatoiminnan riski (esim. yli 65-vuotiaat, diabetes, kohonnut verenpaine, kohonneet matalatiheyksiset lipoproteiinit (LDL), ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on sepelvaltimotauti), tehdään täydellinen sydänarviointi ja eivät kelpaa, jos he osoittavat merkittävää irreversiibeliä iskemiaa stressitalliumissa tai jos ejektiofraktio on alle 40 %.
- Merkittävä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai muu krooninen keuhkoahtaumatauti, jonka ennustettu keuhkotoimintatesti (PFT) osoittaa pakotetun uloshengityksen tilavuuden 1 (FEV1) alle 50 % tai hiilimonoksidin diffuusion kapasiteetin (DLCO) alle 40 % ikä
Huomautus: Potilaille, joilla on hengenahdistusta vähäisessä rasituksessa tai joilla on keuhkosairauden riski (esim. krooniset tupakoitsijat), tehdään keuhkojen toimintatesti, eivätkä he ole kelvollisia, jos heidän FEV1-arvonsa on alle 50 % odotetusta.
- Asteen 2 tai korkeampi neuropatia
- Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät kemoterapian mahdollisesti vaarallisten vaikutusten vuoksi sikiölle tai lapselle.
- Aivometastaasit tai aivojen etäpesäkkeiden historia
- Lasten B- tai C-kirroosi
- Todisteet vakavasta portaalihypertensiosta historian, endoskopian tai radiologisten tutkimusten perusteella
Huomautus: Kaikki portaaliverenpainetaudin tai sen kliinisen leimautumisen diagnoosi, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, mahalaukun tai ruokatorven suonikohjut, napalaskimolaskimot tai telangiektasiat.
- Paino alle 30 kg
- Aktiiviset systeemiset infektiot, hyytymishäiriöt tai muut vakavat sydän- ja verisuoni-, hengitys- tai immuunijärjestelmän sairaudet, sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöt, obstruktiivinen tai rajoittava keuhkosairaus
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: NA
- Inventiomalli: SINGLE_GROUP
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
KOKEELLISTA: Sytoreduktiivinen leikkaus, jota seuraa HIPEC
Sytoreduktiivinen leikkaus, jota seuraa hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC) sisplatiinilla
|
Potilaat, joille on onnistuttu poistamaan hoito, saavat sitten hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) sisplatiinilla.
Muut nimet:
Potilaille tehdään sytoreduktiivinen leikkaus, jotta he saavat sytoreduction Score (CC) -pistemäärän 0 tai 1.
natriumtiosulfaattia annetaan sisplatiinin toksisuuden rajoittamiseksi
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Intraperitoneaalinen etenemisvapaa selviytyminen (PFS)
Aikaikkuna: Aika, jonka koehenkilö selviytyy ilman intraperitoneaalisen taudin etenemistä hoidon jälkeen, keskimäärin 17 kuukautta
|
Aika, jonka koehenkilö selviää ilman intraperitoneaalisen taudin etenemistä hoidon jälkeen.
Sairauden eteneminen määritellään kuvattavissa oleviksi kasvainkyhmyiksi tai lisääntyväksi askitekseksi, jotka pysyvät tietokonetomografiassa (CT) kuvantamistutkimusten virallisen tulkinnan mukaan.
|
Aika, jonka koehenkilö selviytyy ilman intraperitoneaalisen taudin etenemistä hoidon jälkeen, keskimäärin 17 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on hoitoon liittyvä sairastuminen lämmitetyn intraperitoneaalisen peritoneaalisen kemoterapian (HIPEC) jälkeen
Aikaikkuna: Potilaat arvioitiin 3 kuukauden välein keskimäärin 17 kuukauden välein.
|
Potilaat, jotka kuolivat HIPEC-toimenpiteen jälkeen.
HIPEC on kirurginen toimenpide, jossa kaksi suurta katetria asetetaan vatsan seinämään maksan ja lantion yli.
Lääkäri sulkee vatsan faskian ja katetrit liitetään perfuusiopiiriin.
Katetrien lämpötilaa seurataan huolellisesti, kun taas lääkäri varmistaa, että perfuusio jakautuu oikein siirtämällä vatsaa manuaalisesti.
|
Potilaat arvioitiin 3 kuukauden välein keskimäärin 17 kuukauden välein.
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka selvisivät 5 vuotta hoidon jälkeen
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka ovat elossa hoidon jälkeen.
|
5 vuotta
|
|
Syövän hoidon toiminnallinen arviointi – kolorektaalinen elämänlaatu (FACT-G) (QOL) -pisteet ennen leikkausta, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen
Aikaikkuna: Ennen leikkausta, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen
|
QOL-ominaisuudet kerättiin käyttämällä The Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal Quality of Life (QOL) -kyselylomakkeen versiota 4, validoitua tutkimusta, joka tutkii fyysistä, emotionaalista, toiminnallista ja sosiaalista hyvinvointia syöpään liittyvissä asioissa 5 pisteen asteikolla.
Pisteet vaihtelevat 0 - 108 pistettä.
Korkeammat pisteet sopivat parempaan lopputulokseen.
|
Ennen leikkausta, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen
|
|
Niiden osallistujien määrä, joilla on vakavia ja ei-vakavia haittatapahtumia, jotka on arvioitu haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien mukaan (CTCAE v4.0)
Aikaikkuna: Hoitoluvan allekirjoituspäivämäärä tutkimuksen päättymiseen, noin 34 kuukautta ja 28 päivää.
|
Tässä on niiden osallistujien määrä, joilla on vakavia ja ei-vakavia haittatapahtumia, jotka on arvioitu haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien (CTCAE v4.0) mukaan.
Ei-vakava haittatapahtuma on mikä tahansa ei-toivottu lääketieteellinen tapahtuma.
Vakava haittatapahtuma on haittatapahtuma tai epäilty haittavaikutus, joka johtaa kuolemaan, henkeä uhkaavaan haittavaikutukseen, sairaalahoitoon, normaalien elämäntoimintojen häiriintymiseen, synnynnäiseen poikkeamaan/sikiövaurioon tai tärkeään lääketieteelliseen tapahtumaan, joka vaarantaa potilaan tai ja saattaa vaatia lääketieteellistä tai kirurgista toimenpiteitä jommankumman edellä mainitun seurauksen estämiseksi.
|
Hoitoluvan allekirjoituspäivämäärä tutkimuksen päättymiseen, noin 34 kuukautta ja 28 päivää.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Datrice NM, Langan RC, Ripley RT, Kemp CD, Steinberg SM, Wood BJ, Libutti SK, Fojo T, Schrump DS, Avital I. Operative management for recurrent and metastatic adrenocortical carcinoma. J Surg Oncol. 2012 Jun 1;105(7):709-13. doi: 10.1002/jso.23015. Epub 2011 Dec 20.
- Leboulleux S, Deandreis D, Al Ghuzlan A, Auperin A, Goere D, Dromain C, Elias D, Caillou B, Travagli JP, De Baere T, Lumbroso J, Young J, Schlumberger M, Baudin E. Adrenocortical carcinoma: is the surgical approach a risk factor of peritoneal carcinomatosis? Eur J Endocrinol. 2010 Jun;162(6):1147-53. doi: 10.1530/EJE-09-1096. Epub 2010 Mar 26.
- Feldman AL, Libutti SK, Pingpank JF, Bartlett DL, Beresnev TH, Mavroukakis SM, Steinberg SM, Liewehr DJ, Kleiner DE, Alexander HR. Analysis of factors associated with outcome in patients with malignant peritoneal mesothelioma undergoing surgical debulking and intraperitoneal chemotherapy. J Clin Oncol. 2003 Dec 15;21(24):4560-7. doi: 10.1200/JCO.2003.04.150.
- Hughes MS, Lo WM, Beresnev T, Merino M, Shutack Y, Ripley RT, Hernandez JM, Davis JL. A Phase II Trial of Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Recurrent Adrenocortical Carcinoma. J Surg Res. 2018 Dec;232:383-388. doi: 10.1016/j.jss.2018.06.012.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Adenokarsinooma
- Kasvaimet, rauhas- ja epiteelikasvaimet
- Peritoneaaliset sairaudet
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Endokriinisten rauhasten kasvaimet
- Vatsan kasvaimet
- Lisämunuaisten sairaudet
- Lisämunuaisen aivokuoren kasvaimet
- Lisämunuaisen kasvaimet
- Lisämunuaisen aivokuoren sairaudet
- Karsinooma
- Peritoneaaliset kasvaimet
- Lisämunuaiskuoren karsinooma
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Infektiota estävät aineet
- Antineoplastiset aineet
- Suojaavat aineet
- Bakteerien vastaiset aineet
- Antioksidantit
- Vastalääkkeet
- Tuberkulaariset aineet
- Kelatointiaineet
- Sekvestoivat aineet
- Sisplatiini
- Natriumtiosulfaatti
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 130114
- 13-C-0114
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .