Endovaskulaarinen hoito stentinnoutajalla ja/tai tromboaspiraatiolla vs. paras lääkehoito akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa (RESILIENT)
Suonensisäisen hoidon satunnaistaminen stentinnoutajalla ja/tai tromboaspiraatiolla vs. paras lääkehoito akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa suuren verisuonten tukkeutumisen vuoksi
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Potilaat, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, joka liittyy etummaiseen verenkiertoon suurien verisuonten tukkeutumiseen, satunnaistetaan enintään 8 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta molemmissa käsivarsissa (mekaaninen trombektomia vs. pelkkä lääkehoito). Koehenkilöt eivät joko ole kelvollisia IV-alteplaasille tai ovat saaneet IV-alteplaasihoitoa ilman uudelleenkanavaa. Heidät otetaan Brasilian akuutin aivohalvauksen yksiköihin (tai tarvittaessa tehohoitoon) ja hoidetaan kansainvälisten ohjeiden mukaisesti. Samanaikaiset lääkkeet ja ei-lääkehoidot kirjataan. Yhdestä verisuonesta voidaan tehdä enintään kuusi yritystä tukoksen palauttamiseksi. Mitään lisähoitoa ei sallita Intraarterial tPA:lla, mekaanisilla laitteilla tai angioplastialla/stentauksella.
Ensisijainen päätepiste on modifioitujen Rankin-asteikon pisteiden jakautuminen 90 päivän kohdalla (siirtoanalyysi), jonka arvioi kaksi erillistä arvioijaa, jotka ovat sokeutuneet hoitoon.
Välianalyysi Tämän vaiheen III kokeen otoskoon ennustetaan olevan 690 henkilöä. Välianalyyseissä käytetään Lanin ja DeMetsin menetelmää alfan allokoimiseen tehoperhemenetelmällä, jossa φ (phi) on yhtä suuri kuin 1 tehokkuuden ja hyödyttömyyden arvioimiseksi, vastaavasti sen jälkeen, kun ensimmäiset 174, 346 ja 518 ilmoittautunutta potilasta ovat suorittaneet hoidon. 90 päivän seuranta. Väli voi olla useammin, jos Data and Safety Monitoring Board (DSMB) niin pyytää. Välianalyysissä, jos lopettamisen rajat ylittyvät, DSMB voi suositella tutkimuksen keskeyttämistä joko testatun hoidon tehokkuuden parantamiseksi tai turhaksi. Muut tekijät, kuten turvallisuus, DSMB ottaa huomioon päättäessään lopettaa tutkimuksen. Harkittaessa tutkimuksen keskeyttämistä turvallisuussyistä, DSMB:tä kehotetaan pitämään sekä kuolleisuutta (mRS=6) että vakavaa riippuvuutta (mRS=5) 3 kuukauden kohdalla yhtenä ainoana tuloksena.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
São Paulo, Brasilia
- Universidade Federal de Sao Paulo - UNIFESP/EPM
-
-
Bahia
-
Salvador, Bahia, Brasilia
- Hospital Geral Roberto Santos
-
-
Ceará
-
Fortaleza, Ceará, Brasilia
- Hospital Geral de Fortaleza/SUS
-
-
DF
-
Brasília, DF, Brasilia
- Hospital de Base do Distrito Federal
-
-
Espírito Santo
-
Vitória, Espírito Santo, Brasilia
- Hospital Estadual Central
-
-
Paraná
-
Curitiba, Paraná, Brasilia
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná
-
-
Rio De Janeiro
-
Itaperuna, Rio De Janeiro, Brasilia
- Hospital São José do Avaí
-
-
Rio Grande Do Sul
-
Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, Brasilia, 90035903
- Hospital de Clinicas de Porto Alegre
-
Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, Brasilia
- UNIÃO BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO E ASSISTENCIA, Hospital São Lucas PUCRS
-
-
SC
-
Florianópolis, SC, Brasilia
- Hospital Governador Celso Ramos
-
-
SP
-
São Paulo, SP, Brasilia
- Irmandade da Santa Casa de Misericórdia
-
-
Santa Catarina
-
Joinville, Santa Catarina, Brasilia
- Clinica Neurologica e Neurocirurgica de Joinville S/S Ltda
-
-
São Paulo
-
Botucatu, São Paulo, Brasilia
- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu
-
Campinas, São Paulo, Brasilia
- Hospital de Clínicas - UNICAMP
-
Ribeirão Preto, São Paulo, Brasilia
- Hospital de Clínicas de Ribeirão Preto
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Akuutti iskeeminen aivohalvaus, jossa potilas ei kelpaa IV trombolyyttiseen hoitoon tai hoito on vasta-aiheista (esimerkiksi koehenkilö esiintyy yli suositellun ajan oireiden alkamisesta) tai jos potilas on saanut IV trombolyyttistä hoitoa ilman kliinistä paranemista.
- Ei merkittävää aivohalvausta edeltävää toimintavammaa (mRS ≤ 1)
- Ennen satunnaistamista saadun NIHSS-peruspistemäärän on oltava yhtä suuri tai suurempi kuin 8 pistettä
- Ikä ≥18 vuotta
- Intrakraniaalisen ICA:n (distaalinen ICA- tai T-tukokset) ja/tai MCA-M1-segmentin tukos (TICI 0-1), joka sopii endovaskulaariseen hoitoon, kuten CTA, MRA tai angiogrammi osoittaa, joko samanaikaisen kohdunkaulan kaulavaltimon tukkeuman tai ahtauman kanssa tai ilman.
- Potilas on hoidettavissa kahdeksan tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Oireiden alkaminen määritellään ajankohtana, jolloin potilas oli viimeksi nähty hyvin (lähtötilanteessa). Hoidon aloitus määritellään nivuspunktioksi.
- Tietoinen suostumus saatu potilaalta tai hyväksyttävältä potilaan sijaishenkilöltä
Poissulkemiskriteerit:
- Tunnettu hemorraginen diateesi, hyytymistekijän puutos tai oraalinen antikoagulanttihoito, jonka INR > 3,0
- Verihiutaleiden perustason määrä < 30 000/µL
- Verensokeri lähtötilanteessa < 50 mg/dl tai > 400 mg/dl
- Vaikea, pitkäkestoinen verenpainetauti (SBP > 185 mm Hg tai verenpaine > 110 mm Hg) HUOMAUTUS: Jos verenpainetta voidaan onnistuneesti alentaa ja pitää hyväksyttävällä tasolla käyttämällä AHA:n ohjeiden mukaista lääkitystä (mukaan lukien laskimonsisäiset verenpainetiputukset), potilas voidaan ottaa mukaan. .
- Potilaat koomassa (NIHSS-tajuntakohde >1) (Intuboidut potilaat siirtoa varten voidaan satunnaistaa vain siinä tapauksessa, että neurologi saa NIHSS:n ennen kuljetusta).
- Kohtaukset aivohalvauksen alkaessa, mikä estäisi NIHSS:n perustason saamisen
- Vakava, pitkälle edennyt tai terminaalinen sairaus, jonka odotettu elinajanodote on alle vuoden.
- Henkeä uhkaava allergia (enemmän kuin ihottuma) varjoaineelle
- Koehenkilöt, jotka ovat saaneet IV t-PA-hoitoa yli 4,5 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta
- Hedelmällisessä iässä oleva nainen, jonka tiedetään olevan raskaana tai imettävä tai jonka raskaustesti on positiivinen.
- Kohde osallistuu tutkimukseen, jossa on mukana tutkimuslääke tai -laite, joka vaikuttaisi tähän tutkimukseen.
- Aivojen vaskuliitti
- Potilailla, joilla on aiempi neurologinen tai psykiatrinen sairaus, joka saattaisi sekoittaa neurologisia tai toiminnallisia arviointeja, mRS-pistemäärän on lähtötilanteessa oltava ≤1. Tämä ei sisällä potilaita, jotka ovat vakavasti dementoituneita, tarvitsevat jatkuvaa apua hoitokodin tyyppisessä ympäristössä tai jotka asuvat kotona, mutta eivät ole täysin itsenäisiä päivittäisissä toimissa (wc, pukeutuminen, syöminen, ruoanlaitto ja aterioiden valmistus jne.)
- Ei todennäköisesti ole saatavilla 90 päivän seurantaan (esim. ei kiinteää kotiosoitetta, vierailija ulkomailta).
- Hypodensiteetti CT:ssä tai rajoitettu diffuusio, joka vastaa ASPECTS-arvoa
- Pahanlaatuisen profiilin omaavat vakuudet CTA:ssa (ilman rinnakkaiskiertoa CTA:ssa)
- CT- tai MR-todistus verenvuodosta (GRE-mikroverenvuoto on sallittu).
- Merkittävä massavaikutus keskiviivan siirrolla.
- Todisteet ipsilateraalisesta kaulavaltimon tukkeutumisesta, voimakkaasta ahtaumasta tai valtimon dissektiosta sisäisen kaulavaltimon ekstrakraniaalisessa tai petrous-segmentissä, jota ei voida hoitaa tai joka estää pääsyn kallonsisäiseen hyytymään tai kohdunkaulan verisuonten liiallisesta mutkaisuudesta, joka estää laitteen toimittamisen/käyttöönoton
- Potilaat, joilla on tukos useilla verisuonialueilla (esim. kahdenvälinen verenkierto etupuolella tai anterior/takaverenkierto)
- Todisteet kallonsisäisestä kasvaimesta (paitsi pieni meningiooma).
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: trombektomia
mekaaninen trombektomia stentrieverilla Solitaire FR® ja/tai tromboaspiraatio Penumbra System®:llä potilailla, joilla on suuri verisuonen tukkeuma aivojen etuverenkierron verisuonissa
|
Potilaat, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, jossa on etuveren suuren verisuonen tukos, satunnaistetaan saamaan mekaaninen trombektomia stenttiretriever Solitaire FR®:llä ja/tai tromboaspiraatio Penumbra System®:llä verrattuna pelkkään lääketieteelliseen hoitoon verrattuna pelkkään lääketieteelliseen hoitoon.
Yhdessä verisuonessa voidaan tehdä enintään kuusi yritystä tukoksen palauttamiseksi.
Lisähoitoa ei sallita IA tPA:lla, muilla mekaanisilla laitteilla tai angioplastialla/stentauksella.
Muut nimet:
Potilaat, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, jossa on etuveren suuren verisuonen tukos, satunnaistetaan saamaan mekaaninen trombektomia stentinnoutajalla ja/tai tromboaspiraatio verrattuna pelkkään lääketieteelliseen hoitoon verrattuna pelkkään lääketieteelliseen hoitoon.
Yhdessä verisuonessa voidaan tehdä enintään kuusi yritystä tukoksen palauttamiseksi.
Lisähoitoa ei sallita IA tPA:lla, muilla mekaanisilla laitteilla tai angioplastialla/stentauksella.
|
|
Ei väliintuloa: parasta lääketieteellistä hoitoa
paras lääkehoito potilaille, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, johon liittyy suuren verisuonen tukkeuma
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muokatun Rankin-asteikon tulosten jakautuminen (siirtoanalyysi)
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Modifioitujen Rankin-asteikon tulosten jakautuminen 90 päivän kohdalla (siirtoanalyysi) kahden erillisen arvioijan arvioituna, jotka ovat sokeutuneet hoitoon
|
90 päivää
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Toiminnallinen riippumattomuus (muokattu Rankin-pistemäärä ≤ 2)
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Toiminnallinen riippumattomuus mitattuna modifioidulla Rankin-pisteellä ≤ 2 90 päivässä molemmissa ryhmissä
|
90 päivää
|
|
Infarktitaakka 24 tunnin kohdalla
Aikaikkuna: 24 tuntia
|
NÄKÖKOHDAT muuttuvat lähtötilanteesta 24 tuntiin TT:ssä tai MRI:ssä
|
24 tuntia
|
|
Dramaattinen varhainen myönteinen vastaus
Aikaikkuna: 24 tuntia
|
määritellään NIHSS-pisteeksi 0-2 tai NIHSS-pistemäärän laskuksi ≥ 8 lähtötasosta 24 tunnin kuluttua
|
24 tuntia
|
|
Kustannustehokkuus
Aikaikkuna: Elinaikaisen horisontin näkökulma
|
Interventioterapian kustannustehokkuusanalyysi vs. pelkkä lääkehoito
|
Elinaikaisen horisontin näkökulma
|
|
Elämänlaadun analyysi
Aikaikkuna: 3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi
|
Elämänlaatuanalyysi mitattuna EuroQol/EQ5D:llä 3 kuukauden, 6 kuukauden ja yhden vuoden kohdalla interventiohoidon ja pelkän lääkehoidon välillä
|
3 kuukautta, 6 kuukautta, 1 vuosi
|
|
Aluksen rekanalisointi 24 tunnin kuluttua
Aikaikkuna: 24 tuntia
|
Verisuonen rekanalisaatio arvioitu CT-angiografialla (CTA) tai MR-angiografialla (MRA) 24 tunnin kohdalla molemmissa hoitoryhmissä
|
24 tuntia
|
|
Onnistunut rekanalisointi toimenpiteen lopussa
Aikaikkuna: heti toimenpiteen jälkeen (ainoastaan käsivarren trombektomia)
|
määritellään arvosanaksi 2b tai 3 (osoittaa > 50 %:n reperfuusiota sairastuneesta alueesta) modifioidulla aivoinfarktin trombolyysiasteikolla (mTICI)
|
heti toimenpiteen jälkeen (ainoastaan käsivarren trombektomia)
|
|
Kuolleisuus
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Kuolleisuus 90 päivän kohdalla
|
90 päivää
|
|
Oireinen kallonsisäinen verenvuoto
Aikaikkuna: 24 tuntia
|
Kliinisesti merkitsevä intrakraniaalinen verenvuoto (ICH) 24 (-2/+12) tunnin kohdalla.
Keskuslaboratorio luokittelee kaikki aivoverenvuotot CT-arvioinnin ECASS-kriteereitä käyttäen.
Oireinen ICH määritellään SITS-MOST-määritelmän mukaisesti: NIHSS-pistemäärän heikkeneminen ≥4 pistettä 24 tunnin sisällä hoidosta ja todisteet intraparenkymaalisesta tyypin 2 verenvuodosta 22–36 tunnin seurantakuvaustutkimuksissa.
Myös 24 (-2/+12) tunnin kohdalla mitattujen oireettoman verenvuodon ilmaantuvuutta verrataan
|
24 tuntia
|
|
Toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot
Aikaikkuna: Toimenpiteen aikana
|
Toimenpiteen aikana ilmenevät komplikaatiot arvioidaan: distaalinen embolisaatio uudella alueella, valtimon dissektio, valtimon perfuraatio, nivushematooma
|
Toimenpiteen aikana
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Raul Nogueira, MD, Emory University
- Päätutkija: Sheila CO Martins, MD, Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Martins SO, Mont'Alverne F, Rebello LC, Abud DG, Silva GS, Lima FO, Parente BSM, Nakiri GS, Faria MB, Frudit ME, de Carvalho JJF, Waihrich E, Fiorot JA Jr, Cardoso FB, Hidalgo RCT, Zetola VF, Carvalho FM, de Souza AC, Dias FA, Bandeira D, Miranda Alves M, Wagner MB, Carbonera LA, Oliveira-Filho J, Bezerra DC, Liebeskind DS, Broderick J, Molina CA, Fogolin Passos JE, Saver JL, Pontes-Neto OM, Nogueira RG; RESILIENT Investigators. Thrombectomy for Stroke in the Public Health Care System of Brazil. N Engl J Med. 2020 Jun 11;382(24):2316-2326. doi: 10.1056/NEJMoa2000120.
- Gagliardi VDB, Gagliardi RJ. Current and future conditions of stroke care in Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2019 Jan;77(1):68-69. doi: 10.1590/0004-282X20180160. No abstract available.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 22042613.6.1001.5327
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .