Aivojen ultraääni kontrastimikrokuplien injektiolla shokkitilassa
Aivojen mikroverenkierron arviointi ei-invasiivisella aivojen ultraäänellä tehostetulla mikrokuplakontrastiinjektiolla shokkitilassa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Non-invasiivinen aivojen ultraääni transkraniaalisella kaikuväri-dopplerilla (IE 33, Philips Medical System, Alankomaat) suoritetaan kolmessa vaiheessa: 1) aivoveren kokonaismäärän arvioimiseksi, 2) aivojen autoregulaation olemassaolon tai puuttumisen arvioimiseksi ja 3) arvioida kvalitatiivisesti aivojen perfuusiota ja mikroverenkiertoa tehostetulla mikrokuplakontrastiinjektiolla (CEUS). Aivojen ultraääni suoritetaan ensimmäisten 48 tunnin aikana hemodynaamisen stabiloinnin (MAP > 65 mm Hg, normotermi) ja hengitysparametrien stabiloitumisen (PaCO2 välillä 35-45 mmHg ja PaO2/FiO2 > 200) jälkeen teho-osastolle saapumisen jälkeen. Toinen ja kolmas tutkimus tehdään seuraavien 48-72 tunnin aikana ennen sedaation lopettamista aivohemodynamiikan muutoksen vaikutuksen rajoittamiseksi.
Ennen aivojen ultraäänitutkimusta suoritetaan kaikukardiografia (IE 33, Philips medical System, Alankomaat) vasemman kammion ejektiofraktion ja sydämen minuuttiarvon (l/min) arvioimiseksi.
Ensinnäkin globaali aivoveritilavuus (L/min) arvioidaan molempien puolten sisäisten kaulavaltimoiden (ICA) ja nikamavaltimoiden (VA) kallonulkoisten valtimoiden virtaustilavuuksien summana. Sisäinen kaulavaltimo (ICA) tutkitaan 7 MHz:n lineaarisella ryhmäanturilla potilaan pään ollessa hieman ylöspäin, keskiviiva-asennossa. Mittauskohta on noin 1,5 cm kaulavaltimon sipulin alapuolella yhteisessä kaulavaltimossa (CCA) laajentumisen aikana ja 1,5 cm päässä ICA:n haarautumasta. Aeromatoottisten kalkkeutumien plakkien läsnä ollessa suoritetaan ICA-doppler-mittaus plakkien ulkopuolella ja ennen niitä. B-tilan kaksiulotteinen kuva on suurennettu korkeamman resoluution ja yksityiskohtien saavuttamiseksi. Verisuonen sisähalkaisija mitataan tarkasta pulssi-doppler-nopeuden mittauskohdasta, runsaasti tilavuutta, molempien endoteelikerroksen välissä, kohtisuorassa suonen kulkua vastaan. Selkävaltimon halkaisija tutkitaan ja suurennetaan B-moodissa. Muunnin sijoitetaan CCA:ta pitkin, siirtymällä sivusuunnassa ja kulmassa, kunnes VA:n poikittaissegmentti näkyy ja doppler-nopeus mitataan C4-C5-poikittaisalueella pitkin yhteistä kaulavaltimoa täsmälleen samassa halkaisijan mittauskohdassa. Seuraavat virtausnopeuksien mittaukset tehdään kussakin valtimossa: Systolinen huippunopeus ja loppudiastolinen nopeus, aikakeskiarvoinen nopeus (TAV), sykeindeksi (PI). Kunkin valtimon virtaustilavuus (Q) määritetään muodossa Q = TAV x pinta-ala ((valtimon halkaisija /2)² x PI).
Transkraniaalinen kaikuväri-doppler suoritetaan temporaalisten ikkunoiden kautta ja pulsaatioindeksi (PI) ja keskimääräiset virtausnopeudet (cm/s) mitataan MCA:sta molemmilta puolilta. Aivoverenkiertovastusindeksi, joka on määritelty MCA:n suhteeksi MAP/Keskivirtausnopeus (mmHg/cm sekunnissa).
Toiseksi aivoveren kokonaistilavuuden mittaamisen jälkeen aivojen autoregulaation (CA) olemassaolo tai puuttuminen testataan ohimenevällä hyperemiavasteella (THR) mittaamalla media-aivovaltimon (MCA) nopeus samansuuntaisen yhteisen kaulavaltimon kompression jälkeen. 8 sekuntia. THR määritellään F3/F1-suhteeksi F1 MCA-nopeudeksi ennen puristusta ja F3 on toinen MCA-nopeus puristustestin jälkeen). THR-testi on kelvollinen, kun puristuksen alkaminen johtaa äkilliseen ja maksimaaliseen MCA-veren nopeuden laskuun ja pysyy vakaana puristuksen aikana.
Kolmanneksi THR:n testauksen jälkeen aivojen alueellinen mikroverenkierto arvioidaan mikrokuplakontrastiinjektiolla SONOVUE (Italia) noudattaen eurooppalaisten ohjeiden suositusta kontrastimikropuplia tehostetusta ultraäänestä. Aivojen parenkyyma insonoidaan ohimoluun ikkunoiden kautta 10 cm:n syvyydellä ultraääni S5-monitaajuusmuuntimella 2-5 MHz. Kun akustinen luuikkuna on optimoitu, SONOVUE ruiskutetaan suonensisäisesti 2,4 ml:n boluksena, jonka jälkeen huuhdellaan 10 ml suolaliuosta. Kontralateraaliset aivot arvioidaan 5 minuuttia ensimmäisen SONOVUE-injektion jälkeen, jotta varjoainemikrokuplat voidaan poistaa kokonaan.
Kaikki reaaliaikaiset CEUS-kuvat tallennettiin digitaalisesti kiintolevylle DICOM (Digital Image Communications in Medicine) -kuvina. Offline-analyysissä käytettiin QLAB 10 -kvantifiointiohjelmistoa (Philips Medical System, Alankomaat) aivojen perfuusiokuvien muuntamiseen aika-intensiteettikäyriksi (TIC), jotka vastaavat viittä erilaista aivoparenkyymin kiinnostavaa aluetta (ROI): anterior ja posterior talamus, linssin muotoinen. ydin, parietotemporaalinen ja posteriorinen valkoinen aine. Näistä TIC-käyristä erotettiin neljä muuttujaa aivojen mikroverenkierron kvalitatiivisen arvioimiseksi: huippuintensiteetti dB:nä (PI), aika huippuintensiteettiin sekunteina (TTP), keskimääräinen kulkuaika sekunteina (MTT) ja käyrän alla oleva pinta-ala dB/ sekuntia (AUC) .
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Duc Nam Nguyen, MD, PhD
- Puhelinnumero: 3224775178
- Sähköposti: namduc.nguyen@uzbrussel.be
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Godelieve Opdenacker, Study nurse
- Puhelinnumero: 3224775178
- Sähköposti: godelieve.opdenacker@uzbrussel.be
Opiskelupaikat
-
-
-
Brussels, Belgia, 1090
- Rekrytointi
- Universitair Ziekenhuis Brussel
-
Ottaa yhteyttä:
- Godelieve Opdenacker, Study nurse
- Puhelinnumero: 3224775117
- Sähköposti: godelieve.opdenacker@uzbrussel.be
-
Ottaa yhteyttä:
- Marie-Claire Van Malderen, Study nurse
- Puhelinnumero: 3324775117
- Sähköposti: marieclaire.vanmalderen@uzbrussel.be
-
Alatutkija:
- Herbert Spapen, MD, PhD
-
Alatutkija:
- Elisabeth De Waele, MD, PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Septisen shokin kriteerit: refraktaarinen valtimohypotensio tai hypoperfuusiohäiriöt nesteelvytyksen jälkeen, kun seerumin laktaatti on > 4 mmmol/dl, oliguria ja henkisen tilan muutos tai delirium.
- Kardiogeeninen shokki määritellään refraktaariseksi sokiksi, joka liittyy oliguriaan ja henkisen tilan muutokseen akuutin sydäninfarktin tai sydänleikkauksen jälkeen.
Poissulkemiskriteerit:
- Alle 18-vuotias
- Raskaus
- Diabetes
- Akuutti tai krooninen neurologinen häiriö: epilepsia, aivohalvaus, verenvuoto, trauma, neuroleikkauksen jälkeinen, sydämenpysähdys, kasvain, aivokalvontulehdus.
- Vaikea dementia, psykiatrinen tai hermo-lihasvamma
- Akuutti sepelvaltimotauti yhden edellisen viikon aikana
- Hengitysvaikeudet ARDS, joiden valtimoiden hapetus on alle 70 mm Hg tai FiO2/PaO2-suhde < 200
- Pitkälle edennyt maksakirroosi
- Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy hemodialyysi ja korkea seerumiuremia.> 200.
- Huumemyrkytyksiä. Alkoholin vieroitusoireet.
- Pitkälle edenneet pahanlaatuiset sairaudet
- Allergia mikrokuplakontrastituotteelle Sonovue ®
- Kahdenvälisen ajallisen ikkunan riittämätön kaikukyky ultraäänelle ja aivovaltimoiden epätäydellinen insonaatio
- Merkittävä intraaivojen ja aivojen ulkopuolisten valtimoiden ahtauma tai vaikea ateromatoosi kalkkeutuminen.
- Selkävaltimon hypoplasia.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Muut: Sonovue
ICU-potilaat, joilla on akuutti shokkitila (septinen tai ei-septinen), jotka ovat oikeutettuja tehostetun varjoaineen aivojen ultraäänitutkimukseen rikkiheksafluoridi-mikrokuplakontrastilla (Sonovue, BRACCO, Milano, Italia).
|
Tehostetun kontrastin aivojen ultraääni suonensisäisellä rikkiheksafluoridi-mikrokuplilla SONOVUE (BRACCO, Milano, Italia) ja käyttämällä aika-intensiteettikäyräprofiilia aivojen mikroverenkierron arvioimiseen.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aivojen mikroverenkierron laadullinen arviointi Sonovue-injektiolla: Ajan intensiteettikäyrän keskimääräinen kulkuaika (sekunteina) - Keskimääräinen muutos lähtötilanteesta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Ultraäänitutkimus tehdään päivittäin aivojen mikroverenkierron arvioimiseksi käyttäen aika-intensiteetin aivojen perfuusiokäyrän muuttujia Sonovue-mikrokupla-injektion jälkeen.
Oletamme, että tämän käyrän keskimääräinen kulkuaika (sekunteina) on varhain pidennetty teho-osastolla, joka ei ole selvinnyt.
|
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
|
Aivojen mikroverenkierron laadullinen arviointi Sonovue-injektiolla: Aikaintensiteettikäyrän huippuintensiteetti (dB) - Keskimääräinen muutos lähtötasosta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Ultraäänitutkimus tehdään päivittäin aivojen mikroverenkierron arvioimiseksi käyttäen aika-intensiteetin aivojen perfuusiokäyrän muuttujia Sonovue-mikrokupla-injektion jälkeen.
Oletamme, että tämän käyrän huippuintensiteetti (dB) pienenee varhain teho-osastolla, joka ei ole selvinnyt.
|
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
|
Aivojen mikroverenkierron laadullinen arviointi Sonovue-injektiolla: ovat aikaintensiteettikäyrän käyrän (prosenttiosuutena) alapuolella - Keskimääräinen muutos lähtötasosta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Ultraäänitutkimus tehdään päivittäin aivojen mikroverenkierron arvioimiseksi käyttäen aika-intensiteetin aivojen perfuusiokäyrän muuttujia Sonovue-mikrokupla-injektion jälkeen.
Oletamme, että tämän käyrän käyrän alla oleva pinta-ala (prosenttiosuus) pienenee varhain teho-osastolla, joka ei ole selvinnyt.
|
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
|
Päivittäisen aivojen autosäätelyn testaus: ohimenevän hyperemisen vastetesti - Poissaolo tai läsnäolo lähtötasosta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Aivojen autoregulaation olemassaolo tai puuttuminen arvioidaan käyttämällä transient hyperemic vaste (THR) -testiä, joka mittaa virtausnopeuden muutosta MCA:ssa ipsilateraalisen yhteisen kaulavaltimon (CCA) lievän 5 sekunnin puristuksen jälkeen aivojen ultraäänellä. Aivojen autoregulaatio katsotaan puuttuvan, jos virtausnopeus MCA:ssa sen jälkeen, kun ipsilateraalisen CCA:n puristus on vapautettu, ei kasva enempää kuin 10 % verrattuna arvoon ennen puristusta. Oletamme, että aivojen autoregulaatio puuttuu teho-osastolla olevilta. |
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
|
Aivojen mikroverenkierron laadullinen arviointi: Keskimmäisen aivovaltimon keskinopeus (cm/s) - Keskimääräinen muutos lähtötasosta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Aivojen ultraääni suoritetaan päivittäin molempien keskimmäisten aivovaltimoiden keskinopeuden mittaamiseksi.
Oletamme, että nämä nopeudet pysyvät ennallaan tai jopa lisääntyvät tehohoitoon jääneillä.
|
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aivojen mikroverenkierron laadullinen arviointi: Sydämen minuuttitilavuus (l/min) - Keskimääräinen muutos lähtötasosta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Päivittäinen transthorakaalinen kaikukardiografia suoritetaan aortan nopeuden aikaintegraalin (cm) mittaamiseksi sydämen minuuttitilavuuden arvioimiseksi. Oletamme, että sydämen minuuttitilavuus on ennallaan tai jopa lisääntynyt teho-osastolla, joka ei ole selvinnyt. |
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
|
Aivojen mikroverenkierron laadullinen arviointi: Globaali aivojen verenkierto (l/min) - Keskimääräinen muutos lähtötasosta
Aikaikkuna: Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Päivittäinen kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden kaksisuuntainen kaikuväri suoritetaan maailmanlaajuisen aivojen verenvirtauksen arvioimiseksi (l/min) - Keskimääräinen muutos lähtötasosta. Oletamme, että maailmanlaajuinen aivojen verenvirtaus on muuttumaton tai jopa lisääntynyt teho-osastolla, joka ei ole selvinnyt. |
Vertailu lähtötilanteeseen (24 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) toiseen (48 tuntia) ja kolmanteen aikapisteeseen (72 tai 96 tuntia)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Piscaglia F, Nolsoe C, Dietrich CF, Cosgrove DO, Gilja OH, Bachmann Nielsen M, Albrecht T, Barozzi L, Bertolotto M, Catalano O, Claudon M, Clevert DA, Correas JM, D'Onofrio M, Drudi FM, Eyding J, Giovannini M, Hocke M, Ignee A, Jung EM, Klauser AS, Lassau N, Leen E, Mathis G, Saftoiu A, Seidel G, Sidhu PS, ter Haar G, Timmerman D, Weskott HP. The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med. 2012 Feb;33(1):33-59. doi: 10.1055/s-0031-1281676. Epub 2011 Aug 26. No abstract available.
- Powers J, Averkiou M, Bruce M. Principles of cerebral ultrasound contrast imaging. Cerebrovasc Dis. 2009;27 Suppl 2:14-24. doi: 10.1159/000203123. Epub 2009 Apr 16.
- Seidel G, Meairs S. Ultrasound contrast agents in ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2009;27 Suppl 2:25-39. doi: 10.1159/000203124. Epub 2009 Apr 16.
- Wiesmann M, Seidel G. Ultrasound perfusion imaging of the human brain. Stroke. 2000 Oct;31(10):2421-5. doi: 10.1161/01.str.31.10.2421.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- B.U.N. 143201421588
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .