Toteutettavuus- ja turvallisuustutkimus hemodialyysin neuroprotektiivisen vaikutuksen arvioimiseksi akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa (DIAGLUICTUS2)
Toteutettavuus, turvallisuus, satunnaistettu, kontrolloitu, avoin tutkimus plasman glutamaatin ja proinflammatoristen sytokiinien hemodialyysin neuroprotektiivisen vaikutuksen arvioimiseksi iskeemisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa
Hemodialyysi on terapeuttinen strategia, jota käytetään potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Työhypoteesimme perustuu kokeellisissa aivohalvauksen eläinmalleissa julkaistuihin tuloksiin, joissa tutkijat ovat osoittaneet, että peritoneaalidialyysi on tehokas tekniikka veren glutamaattipitoisuuden alentamiseksi ja infarktin tilavuuden vähentämiseksi.
Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida hemodialyysin kannattavuutta, turvallisuutta ja tehoa potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, ehdottaen, että sillä voi olla a) mahdollinen hermostoa suojaava vaikutus alentamalla glutamaatin ja proinflammatoristen sytokiinien eksitotoksisia tasoja veressä ja b) vähemmän teknisiä ongelmia kuin peritoneaalidialyysi tavanomaisessa kliinisessä käytännössä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Syy tähän tutkimukseen perustuu aiempiin tietoihin ryhmältä, joka osoitti seuraavat tulokset: a) Peritoneaalidialyysin (PD) aiheuttama plasman Glu-arvon lasku pienentää aivoinfarktin kokoa fokaalisen aivoiskemian mallissa rotat; b) PD on tehokas alentamaan plasman Glu-tasoja potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta; c) PD on turvallinen ja hyvin siedetty toimenpide potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus akuutissa vaiheessa, mutta se ei kuitenkaan ollut käyttökelpoinen toimenpide meidän olosuhteissamme automaattisen järjestelmän toimintahäiriön vuoksi, joka vaikeutti inkluusioistuntoja ja dialysaattia. poisto ja vaikeus tämäntyyppisen potilaan yhteistoiminnassa toimenpiteen kanssa; d). Glu:n mediaanipitoisuuden nousu aivoinfarktin jälkeen väheni 46 %:iin PD:n jälkeen.
Aiempien tuloksiemme perusteella tutkijat uskovat, että hemodialyysillä voi olla vähemmän teknisiä ongelmia kuin PD:ssä ja että se toimii hermosolujen suojaustekniikana alentamalla veren Glu- ja proinflammatoristen sytokiinien tasoja. Tätä varten tutkijat asettavat seuraavat tavoitteet: a) Arvioida hemodialyysitoimenpiteen toteutettavuus ja turvallisuus potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus verrattuna kontrolliryhmään; b) Analysoida hemodialyysin kliinistä hyötyä infarktin tilavuuden sekä potilaiden neurologisen ja toiminnallisen tilanteen perusteella arvioituna; ja c) mitata glutamaatin ja proinflammatoristen sytokiinien tasoja plasma- ja dialysaattinäytteissä. Tätä varten on suunniteltu yhden keskuksen, satunnaistettu, avoin, kontrolloitu tutkimus potilaiden ryhmällä, joilla on iskeeminen aivohalvaus ja jotka saavat tavanomaista hoitoa (N=10) tai tavanomaista hoitoa + 2 hemodialyysikertaa (N=10) aivohalvauksen akuutti vaihe (vaiheen IIa kliininen tutkimus lääketieteellisellä laitteella).
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Mónica Sobrado, PhD
- Puhelinnumero: +34915202416
- Sähköposti: sobrado.m@gmail.com
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Carmen Ramos, MD
- Puhelinnumero: +34915202416
- Sähköposti: cramosmartin90@gmail.com
Opiskelupaikat
-
-
-
Madrid, Espanja, 28006
- Rekrytointi
- José Vivancos Mora, MD., PhD
-
Ottaa yhteyttä:
- Mónica Sobrado, PhD
- Puhelinnumero: 915202416
- Sähköposti: sobrado.m@gmail.com
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Yli 18-vuotiaat potilaat.
- Akuutti iskeeminen aivohalvaus, joka on vahvistettu multimodaalisella TT:llä, joka johtuu suuren kaliiperin valtimon tukkeutumisesta kallonsisäisessä sisäisessä kaulavaltimossa ja/tai M1- ja/tai tandem-puoli-osan aivovaltimossa.
- NÄKÖKOHDAT 4-10 CT-skannauksessa ilman sisääntulon kontrastia.
- Potilaat tulee hoitaa mekaanisella trombektomialla, joko aiemman rtPA-iv-hoidon kanssa tai ilman, lopullisella >=TICI 2b -tuloksella.
- Potilaat, joille annetaan farmakologista trombolyyttistä hoitoa (rt-PA) ja/tai mekaanista trombektomiaa ja joiden NIHSS on ≥ 8 60 minuutin kohdalla suoritetun reperfuusiohoidon jälkeen.
- < 12 tuntia oireiden alkamisesta hemodialyysihoidon aloittamiseen tai tavanomaisen lääkehoidon ryhmään. Ne potilaat, joiden oireiden alkamisajankohta on epävarma tai tuntematon, voidaan ottaa mukaan tutkimukseen, jos sama multimodaalisessa CT-skannauksessa on > = 50 %.
- Osallistujat ovat antaneet suostumuksensa.
Poissulkemiskriteerit:
- Potilaat, joilla on aiemmin ollut merkittävä toiminnallinen riippuvuus (mRS> 3);
- Vähäinen neurologinen vajaatoiminta (NIHSS-asteikko < 8 satunnaistuksen aikana);
- kooman tila;
- Takaosan iskeeminen aivohalvaus;
- Hemorraginen aivohalvaus alussa tehdyssä neuroimaging-testissä;
- Raskaus tai imetys (virtsaanalyysi tehdään ennen satunnaistamista hedelmällisessä iässä oleville naisille);
- Hoitohetkellä tunnetut hematologiset, infektio-, tulehdukselliset tai krooniset kasvainsairaudet;
- Hemodialyysipotilaat, joilla on vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta (vaihe 5D)
- Vaikea maksasairaus (esimerkiksi askites tai koagulopatia);
- Mikä tahansa vakava, pitkälle edennyt tai terminaalinen sairaus, jonka odotettu elinajanodote on alle 6 kuukautta;
- Mikä tahansa komorbiditeettitilanne, joka voi tutkijan harkinnan mukaan estää potilasta suorittamasta tutkimusta;
- Aivohalvaus tai sydäninfarkti edellisten 90 päivän aikana;
- Verihiutaleiden määrä <100 000 / mm3;
- Antikoaguloituneet potilaat, jotka nefrologin mielestä hemodialyysin suorittamisen keskeisen reitin muodostaminen aiheuttaa suuren verenvuotoriskin;
- Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen edellisten 90 päivän aikana.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: hemodialyysiryhmä
Aktiiviseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, joille tavanomaisen hoidon (paras mahdollinen lääkehoito aivohalvausyksikköön saapuvilla potilailla) lisäksi tehdään kaksi hemodialyysikertaa noin 3 tunnin ajan kummassakin jaksossa akuutissa akuutissa vaiheessa. aivohalvaus. Tutkijat suorittavat tavanomaisen ja hepariinittoman hemodialyysin käyttämällä korkeavirtausdialyysilaitteita mahdollisten haitallisten (allergisten) reaktioiden välttämiseksi muita dialysaattoreita sisältävien polysulfonien kanssa. |
Veri tulee kehonulkoiseen piiriin reisiluun katetrin valtimolinjasta. Tätä varten tutkijat käyttävät monitoriin integroitua pumppua, joka on varustettu ohjausjärjestelmillä ja joka kohdistaa alipaineen. Myöhemmin se tulee dialysaattoriin kapillaarien sisäosan kautta (huokoinen) ja tuottaa passiivisen tulehduksellisten ja hapettavien aineiden (kuten sytokiinien) vaihdon dialyysinesteen kanssa, joka myös kiertää dialyysilaitteen, mutta sen ulkoisen osan kautta. kapillaarit. Veri palautetaan potilaaseen katetrin laskimolinjan kautta pienemmällä sytokiinipitoisuudella sen jälkeen, kun se on kulkenut dialysaattorin läpi. Tätä kiertoa toistetaan jatkuvasti 3 tunnin aikana glutamaatin ja interleukiinien sekä muiden aineiden maksimaalisen puhdistuman varmistamiseksi.
Muut nimet:
|
|
Ei väliintuloa: kontrolliryhmä
Kontrolliryhmä koostuu potilaista, joilla on samanlaiset kliiniset ja demografiset ominaisuudet ja joihin sovelletaan vain tavanomaista lääketieteellistä hoitoa.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Ensisijainen turvallisuuspäätepiste: Kuolleisuuden prosentuaalinen arvio
Aikaikkuna: Päivä 90
|
Tässä raportoitu prosenttiosuus osallistujista, jotka kuolivat mistä tahansa syystä tutkimuksen aikana. Kuolleisuutta verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitoaikeen mukaisesti |
Päivä 90
|
|
Ensisijainen turvallisuuspäätepiste: Haittavaikutusten lukumäärä
Aikaikkuna: Päivä 90
|
Haittatapahtuma (AE) määritellään ei-toivotuksi lääketieteelliseksi tapahtumaksi kliinisen tutkimuksen osallistujan keskuudessa, jolla ei välttämättä ole syy-yhteyttä tähän hoitoon. AE voi olla merkki, oire, laboratoriolöydös tai tulos epänormaalista testistä. Haittavaikutusten määrää verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Päivä 90
|
|
Ensisijainen turvallisuuspäätepiste: Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on varhainen neurologinen vajaatoiminta
Aikaikkuna: Päivä 7
|
Varhainen neurologinen vajaatoiminta: 4 tai useamman pisteen nousu NIHSS-asteikolla ensimmäisten 24 tunnin aikana hoidon jälkeen. National Institutes of Health Stroke Scale tai NIH Stroke Scale (NIHSS) on terveydenhuollon tarjoajien käyttämä työkalu aivohalvauksen aiheuttaman heikentymisen objektiiviseen kvantifiointiin. NIHSS koostuu 11 osasta, joista jokainen antaa tietyn kyvyn välillä 0–4. Jokaisen kohteen kohdalla pistemäärä 0 ilmaisee tyypillisesti normaalin toiminnan kyseisessä kyvyssä, kun taas korkeampi pistemäärä ilmaisee jonkinasteista heikentymistä. Jokaisen kohteen yksittäiset pisteet lasketaan yhteen potilaan NIHSS-pistemäärän laskemiseksi. Suurin mahdollinen pistemäärä on 42 ja vähimmäispistemäärä on 0. NIHSS-pisteitä verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Päivä 7
|
|
Ensisijainen turvallisuuspäätepiste: Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on oireinen verenvuotomuutos
Aikaikkuna: Päivä 3
|
Kallonsisäisten verenvuotojen ilmaantuvuus seuranta-TT:ssä.
Ilmaantuvuussuhdetta verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitoaikeen mukaisesti
|
Päivä 3
|
|
Hemodialyysitoimenpiteen toteutettavuus aivohalvauksessa: osallistujan noudattaminen hemodialyysitoimenpiteessä.
Aikaikkuna: Päivä 3
|
Tutkimusta pidetään elinkelpoisena, jos hemodialyysitoimenpiteen suorittaneiden potilaiden prosenttiosuus on yhtä suuri tai suurempi kuin 70 %.
|
Päivä 3
|
|
Hemodialyysitoimenpiteen toteutettavuus aivohalvauksessa: Interventioaika
Aikaikkuna: Päivä 3
|
Tutkimus katsotaan elinkelpoiseksi, jos vähintään 80 %:lla potilaista aika satunnaistamisesta hemodialyysihoidon aloittamiseen on enintään 2 tuntia.
|
Päivä 3
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Ensimmäisen hemodialyysin tehokkuus plasman Glu:n vähentämisessä
Aikaikkuna: Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
Plasman Glu-pitoisuuksien aikakulku kussakin koehaarassa. Ensimmäinen hemodialyysi suoritetaan ennen 12 tuntia oireiden alkamisesta (jos alku on tiedossa) tai ennen 12 tuntia viimeisestä hyvinvointikerrasta (jos alkua ei tiedetä). Ensimmäiselle saadulle näytteelle määritetään ensimmäisen hemodialyysin aika 0 h. Glu-pitoisuuksia verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
|
Ensimmäisen hemodialyysin tehokkuus plasman tulehdusta edistävien sytokiinien vähentämisessä
Aikaikkuna: Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
Pro-inflammatoristen sytokiinien (IL1, IL6, IL8 ja TNFalpha) pitoisuudet plasmassa kussakin koehaarassa. Ensimmäinen hemodialyysi suoritetaan ennen 12 tuntia oireiden alkamisesta (jos alku on tiedossa) tai ennen 12 tuntia viimeisestä hyvinvointikerrasta (jos alkua ei tiedetä). Ensimmäiselle saadulle näytteelle määritetään ensimmäisen hemodialyysin aika 0 h. Proinflammatorisia sytokiineja verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
|
Toisen hemodialyysin tehokkuus plasman Glu:n vähentämisessä
Aikaikkuna: Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
Plasman Glu-pitoisuuksien aikakulku kussakin koehaarassa. Toinen hemodialyysi suoritetaan, kun oireiden alkaminen tiedetään: 24±3h oireiden alkamisesta tai, kun oireiden alkamista ei tiedetä: 8-12h ensimmäisen HD:n alkamisesta. Ensimmäiselle saadulle näytteelle määrätään toisen hemodialyysin aika 0h. Glu-pitoisuuksia verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
|
Toisen hemodialyysin tehokkuus plasman tulehdusta edistävien sytokiinien vähentämisessä
Aikaikkuna: Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
Pro-inflammatoristen sytokiinipitoisuuksien (IL1, IL6, IL8 ja TNFalpha) kulku plasmassa kussakin koehaarassa. Toinen hemodialyysi suoritetaan, kun oireiden alkaminen tiedetään: 24±3h oireiden alkamisesta tai, kun oireiden alkamista ei tiedetä: 8-12h ensimmäisen HD:n alkamisesta. Ensimmäiselle saadulle näytteelle määrätään toisen hemodialyysin aika 0h. Proinflammatorisia sytokiineja verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Tunti 0, tunti 0,5, tunti 3, tunti 3,5
|
|
Hemodialyysin tehokkuus infarktin tilavuuden vähentämisessä
Aikaikkuna: Päivä 1, päivä 3
|
Infarktin tilavuuden muutos, joka mitataan infarktin ytimen erona multimodaalisessa TT-syötössä ja infarktin tilavuuden välillä 24±8h ja 72h ±24h miinus infarktin tilavuus, joka mitattiin syötössä yksittäisillä CT-kuvilla. Infarktitilavuutta verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitoaikeen mukaisesti |
Päivä 1, päivä 3
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on myönteinen neurologisen alijäämän kehitys
Aikaikkuna: Päivä 7
|
Neurologisen vajauksen suotuisa kehitys (NIHSS 0,1 tai paraneminen ≥ 4 pistettä) arvioidaan suhteessa siihen, mikä saavutetaan 60 minuuttia suoritetun reperfuusiohoidon päättymisen jälkeen. National Institutes of Health Stroke Scale tai NIH Stroke Scale (NIHSS) on terveydenhuollon tarjoajien käyttämä työkalu aivohalvauksen aiheuttaman heikentymisen objektiiviseen kvantifiointiin. NIHSS koostuu 11 osasta, joista jokainen antaa tietyn kyvyn välillä 0–4. Jokaisen kohteen kohdalla pistemäärä 0 ilmaisee tyypillisesti normaalin toiminnan kyseisessä kyvyssä, kun taas korkeampi pistemäärä ilmaisee jonkinasteista heikentymistä. Jokaisen kohteen yksittäiset pisteet lasketaan yhteen potilaan NIHSS-pistemäärän laskemiseksi. Suurin mahdollinen pistemäärä on 42 ja vähimmäispistemäärä on 0. Neurologisen alijäämän pistemäärää verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Päivä 7
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on hyvä toiminnallinen palautuminen modifioidulla Rankin-asteikolla arvioituna
Aikaikkuna: Kuukausi 3.
|
mRS on yleisesti käytetty asteikko, jolla mitataan aivohalvauksen tai muun neurologisen vamman syyn saaneiden ihmisten vamman tai riippuvuuden astetta päivittäisessä toiminnassa. Pistemäärä 0-2 tarkoittaa hyvää toiminnallista palautumista. Pisteet määritellään seuraavasti: (0) Ei oireita ollenkaan; (1) Ei merkittävää vammaisuutta oireista huolimatta, pystyy suorittamaan kaikki tavanomaiset tehtävät ja toiminnot; (2) Lievä vamma, ei pysty suorittamaan kaikkia aikaisempia toimintoja, mutta pystyy huolehtimaan omista asioistaan ilman apua. mRS-pisteitä verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä hoitotarkoituksen mukaisesti |
Kuukausi 3.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: José Vivancos, MD,PhD, Instituto de Investigación Hospital la Princesa
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- JVM-HD-19
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .