Munasarjojen PRP pienentyneen munasarjavarannon vuoksi (oPRP)

Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin verihiutalepitoisen plasman munasarjainjektiota vs. lumelääkkeeseen naisilla, joilla on diagnosoitu munasarjavarannon väheneminen ja riski huonoon munasarjavasteeseen (POR) 35–42-vuotiailla. Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat, jotka suunnittelevat IVF-hoitoa, johon kuuluu preimplantaatiogeeninen aneuploidian (PGT-A) testaus, jota seuraa jäädytetyn alkionsiirtosykli (FET). Ainoastaan ​​potilaat, joilla on joko euploidinen alkio tai kelvollinen mosaiikkialkio (geneetikon kuulemisen jälkeen), PGT-A:n määrittämänä, saavat jatkaa yhdellä blastokysta FET-syklillä

Kaikille potilaille tehdään perusultraääni ja verikokeet kuukautisten alkaessa, noin kuukautta ennen ensimmäisen IVF-syklinsä aloittamista. Ovulaatiopäivän määrittämiseksi tarvitaan rutiinitarkkailu. Kun LH-huippu on havaittu tai jos lantion ultraäänitutkimuksessa lyijyrakkula katsotaan riittävän suureksi indusoimaan ovulaation, 250 mikrogrammaa / 0,5 ml Ovidrelia® annetaan "laukaisupistos" itse ihonalaisesti (SQ). Potilaan satunnaistamisen perusteella joko oPRP- tai munasarjaseerumi (oS) -injektiot suoritetaan nukutuksessa ja 72 tunnin kuluessa ovulaation alkamisesta. Munasarjainjektioidensa jälkeen kaikki potilaat palaavat seurantaan kuukautisten alkaessa noin 14–16 päivän kuluttua ovulaation alkamisesta.

Lääkitysprotokolla määritetään jokaisen IVF-syklin alussa. Hoitava lääkäri valitsee joko luonnollisen (nIVF), lievän (mIVF) tai tavanomaisen (cIVF) IVF-protokollan. Tämä määritys perustuu löydöksiin toistuvasta lantion ultraäänitutkimuksesta AFC:llä ja verikokeella anti-Muller-hormonin (AMH), follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), lutenoivan hormonin (LH), estradiolin (E2), progesteronin (P4) ja verikokeiden perusteella. beeta-ihmisen koriongonadotropiini (B-hCG). Luonnollista IVF:tä ​​harkitaan potilaille, joilla on vain 1–2 antrumirakkulaa, mIVF:ää potilaille, joilla on havaittu 2–4 antrumirakkuloita, ja cIVF:ää potilaille, joilla on vähintään neljä antrumirakkulaa, jotka on visualisoitu stimulaation alkaessa.

Potilaat aloittavat määrätyn protokollan ja palaavat 4–5 päivää lääkityksen aloittamisen jälkeen. Toistuva lantion ultraääni suoritetaan kaikkien visualisoitujen follikkelien kasvun ja koon sekä kohdun limakalvon paksuuden mittaamiseksi. Lisäksi otetaan verikoe E2:lle, FSH:lle, LH:lle ja P4:lle. Follikkelien ja kohdun limakalvon kehityksen seurantaa jatketaan rutiininomaisesti ja tarpeen mukaan, kunnes suurimman osan kaikista havaituista follikkeleista on keskihalkaisija 15-22 mm. Ovulaation induktio alkaa 35 ja puoli tuntia ennen munasolun noutoa antamalla itse 10 000 IU hCG SQ:ta.

Potilas saa syvän IV-sedaatioanestesian lautakunnan sertifioidulta anestesiologilta oosyyttihakua ja joko toisen oPRP- tai oS-injektion asettamista varten. Transvaginaalisen ultraääniohjauksen avulla potilaat, joille tehdään IVF GNF:ssä, imevät kaikki ultraäänellä visualisoidut follikkelit standardimenetelmin. Aspiraatit kerätään 10 ml:n koeputkiin. Kaikki munasolut arvioidaan kypsyyshetkellä. Kaikille kypsiksi katsotuille munasoluille (MII) tehdään intrasytoplasminen siittiöinjektio (ICSI) hedelmöitysasteen maksimoimiseksi 2–4 tuntia ensimmäisen polaarisen kappaleen tunnistamisen jälkeen. Kaikki epäkypsät (ei MII) munasolut eristetään stereomikroskoopilla ja siirretään kypsytysalustaan ​​ja inkuboidaan edelleen kolminkertaisessa kaasuseoksessa (90 % N2, 5 % CO2 ja 5 % O2) enintään 24 tuntia kypsymisen mahdollistamiseksi ennen ICSI. Oosyyttihaun jälkeen joko oPRP tai oS suoritetaan edellä kuvatulla tavalla.

Tarkkailu aloitetaan uudelleen kahden viikon kuluttua ensimmäisestä munasolun keräämisestä sen tunnistamiseksi, onko jäljellä follikkelia tai munasarjakystoja. Jos munasarjojen katsotaan lepäävän eikä aktiivisia munasarjakystoja esiinny, potilas aloittaa toisen IVF-jaksonsa. Jälleen lääkitysprotokolla määräytyy lantion ultraäänitutkimuksessa havaittujen löydösten perusteella, mukaan lukien AFC- ja munasarjahormonitestit. Jos potilaan katsotaan olevan kelvoton aloittamaan toista IVF-jaksoa, hän palaa seuraavien kuukautisten kanssa aloittaakseen toisen IVF-syklinsä. Potilaiden seuranta, ovulaation indusoiminen ja munasolujen kerääminen on identtinen ensimmäisen munasolun haun kanssa. Muita oPRP- tai oS-injektioita ei kuitenkaan tehdä.