Psykiatriset häiriöt ja toiminnalliset somaattiset häiriöt

Funktionaalinen somaattinen häiriö (FSD) on yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista jatkuvat heikentävät fyysiset oireet. Tietomme näiden sairauksien kehittymisen ja jatkumisen aiheuttajista on vielä niukkaa, mutta on yleisesti hyväksyttyä, että niillä on monitekijäinen etiologia, joka sisältää sekä biologisia, psykologisia että sosiaalisia tekijöitä.

FSD:n ja muiden sairauksien välistä suhdetta on tutkittu eri tavoilla: Vaikeaa FSD:tä sairastavilla potilailla tehty tutkimus on osoittanut lisääntyneen määrän muita fyysisiä diagnooseja verrattuna terveisiin kontrolleihin. Yleinen väestöpohjainen tutkimus on osoittanut, että FSD liittyy muihin itse ilmoittamiin fyysisiin sairauksiin, masennukseen ja ahdistukseen. Lisäksi psykopatologia on osoittanut ennustavan ärtyvän suolen oireyhtymää ja fibromyalgiaa, kun taas ärtyvän suolen oireyhtymä on osoittanut ennustavan yleisiä mielenterveyshäiriöitä (5). Kuitenkin joihinkin diagnooseihin, esim. piiskaiskuun liittyvien sairauksien suhde psykiatrisiin häiriöihin on epäjohdonmukaisempi.

Aiemmassa tutkimuksessa saattaa olla joitain rajoituksia: Kliiniset tutkimukset erittäin valituilla potilasnäytteillä voivat sisältää valintaharhan riskin, ja useimmat väestöpohjaiset tutkimukset ovat käyttäneet itseraportteja FSD-diagnoosien ja psykiatristen diagnoosien määrittämisessä, mikä saattaa aiheuttaa virheen luokittelun riskin. Tästä syystä tarvitaan lisää tutkimuksia järkevällä menetelmällä näistä näkökohdista.

Ehdotettu pitkittäistutkimus sisältää tietoja kahdesta tutkimuksesta samasta kohortista Tanskan yleisestä väestöstä. Sekä validoituja oirekyselyitä että diagnostisia haastatteluja käytetään FSD-diagnoosien ja psykiatristen kotiutusdiagnoosien määrittämiseen ja reseptilääkkeet hankitaan kattavista Tanskan keskusrekistereistä.

Tavoite

Tällä tutkimuksella on kaksi tavoitetta:

1. Psykiatristen häiriöiden ja FSD:n välisen yhteyden tutkiminen
2. Tutkia, ovatko psykiatriset häiriöt riskitekijöitä FSD-tapauksen kehittymiselle 5 vuoden seurantajaksolla

Hypoteesit:

1. Psyykkiset häiriöt (kaikki mukaan lukien diagnoosit) liittyvät positiivisesti FSD:hen
2. Ahdistuneisuushäiriö, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriö ja stressiin liittyvät häiriöt, koska yksittäiset diagnoosit liittyvät positiivisesti FSD:hen
3. Psyykkiset häiriöt (kaikki mukana olevat diagnoosit) liittyvät äskettäin kehittyneeseen (tapahtuma) FSD:hen (FSD negatiivinen lähtötilanteessa ja FSD-positiivinen seurannassa)
4. Ahdistuneisuushäiriö, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriö ja stressiin liittyvä häiriö, koska yksittäiset diagnoosit liittyvät äskettäin kehitettyyn (tapahtuma) FSD:hen (FSD negatiivinen lähtötilanteessa ja FSD positiivinen seurannassa)

Mukaan otetaan DanFunDin (Danish Study of Functional Disorders) -perustutkimuksen ja 5 vuoden seurantatutkimuksen tiedot. Peruskohortti on satunnaisotos, joka on valittu kansallisen väestörekisterijärjestelmän kautta 10 kunnassa Kööpenhaminan länsiosassa Tanskassa asuvista 18–76-vuotiaista. Perustason kohortti koostuu itse ilmoittamista validoiduista oirekyselylomakkeista ja diagnostisista haastatteluista. Seurantakohortti koostuu osallistujista, jotka ovat kaikki syntyneet Tanskassa, iältään 24–84 vuotta. Seurantakohortti koostuu myös itse ilmoittamista validoiduista oirekyselyistä ja diagnostisista haastatteluista.

Psykiatriset diagnoosit saadaan Tanskan kansallisesta potilasrekisteristä kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen (ICD-10) mukaisesti. Jotta voidaan saada tapauksia, joissa on "lievempiä" psykiatrisia häiriöitä, jotka eivät vaadi sairaalahoitoa, reseptit näiden sairauksien asiaankuuluvaa lääkehoitoa varten hankitaan Tanskan kansallisesta reseptirekisteristä.

Ensisijainen tulos (riippuvaiset muuttujat):

Osallistujat, joilla on FSD, määritellään seuraavasti:

• Osallistujat, joilla on yksi- ja monielintyyppinen Bodily Distress Syndrome -syndrooma operoima FSD, määritetään sekä kyselylomakkeilla että diagnostisilla haastatteluilla
• Osallistujat, joilla on toiminnallinen somaattinen oireyhtymä, eli ärtyvä suolisto, krooninen laajalle levinnyt kipu ja krooninen väsymys, määritellään kyselylomakkeilla

Ensisijaiset selittävät/riippumattomat muuttujat:

Psyykkiset häiriöt tunnistetaan

1. sairaala- ja avohoitodiagnoosit (sekä primaari- että toissijaiset diagnoosit), jotka on koodattu Tanskan kansalliseen potilasrekisteriin ICD-10:n mukaisesti, ja
2. Tanskan kansallisen reseptirekisterin reseptit näiden sairauksien asiaankuuluvaa lääkehoitoa varten.

Aikaväli on 10 vuotta ennen DanFunD-perustutkimusta ja viiden vuoden jakso lähtötilanteen ja seurantatutkimuksen välillä.

Kaikki analyysit suoritetaan STATA-versiolla 17.0. Kuvaavat taulukot tehdään psykiatristen diagnoosien (yleinen psykiatrinen diagnoosi ja tietyt luokat: ahdistuneisuushäiriö, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriö ja stressiin liittyvä häiriö) ja reseptilääkkeiden käytön FSD-diagnooseissa ja kontrolleissa.

Hypoteesi 1:

Asiaankuuluvat regressiomallit, joissa FSD on saatu lähtötilanteessa ensisijaisena tuloksena (perustilanteen FSD positiivinen = 1, lähtötilanteen FSD negatiivinen = 0) ja kaksijakoinen muuttuja, joka muodostaa yleiset psykiatriset diagnoosit ja/tai reseptilääkkeet (vähintään yksi: kyllä ​​= 1, ei = 0) 10 vuoden sisällä ennen lähtötilannetta ensisijaisena selittävänä muuttujana.

Hypoteesi 2:

Asiaankuuluvat regressiomallit, joissa FSD on saatu lähtötilanteessa ensisijaisena tuloksena (perustilanteen FSD-positiivinen = 1, lähtötilanteen FSD-negatiivinen = 0) ja kaksijakoinen muuttuja, joka muodostaa kunkin diagnoosin ja reseptilääkkeen tiettyjä diagnooseja varten (ahdistuneisuushäiriö, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriö). , ja stressiin liittyvä häiriö) (kyllä ​​= 1, ei = 0), jotka on saatu 10 vuoden sisällä ennen lähtötilanteen määrittämistä ensisijaisena selittävänä muuttujana.

Koska osa reseptilääkkeistä voidaan määrätä useisiin mukana oleviin diagnooseihin, hypoteesille 2 tehdään osa-analyysi, jossa vain tietyt diagnoosit muodostavat ensisijaisen tulosmuuttujan, eli ilman reseptilääkkeitä.

Hypoteesien 1 ja 2 analyyseissä assosiaatiomittana käytetään esiintyvyyskerroinsuhteita (POR) 95 %:n luottamusvälillä (CI). POR > 1 tukee hypoteeseja. Tapausten lukumäärästä riippuen analyyseja mukautetaan mahdollisimman monelle seuraavista yhteismuuttujista (prioriteettijärjestys) ilman tietojen liiallista sovittamista: 1. Sukupuoli, 2. ikä, 3. sosiaalinen asema ja 4. vakava fyysinen sairaus ( mitattuna Charlsonin komorbiditeettiindeksillä).

Hypoteesi 3:

Asiaankuuluvat regressiomallit, joissa äskettäin kehitetty FSD seurannassa ensisijaisena tuloksena (seuranta FSD positiivinen = 1, lähtötilanteen FSD negatiivinen = 0) ja kaksijakoinen muuttuja, joka muodostaa kokonaispsykiatriset diagnoosit ja/tai reseptilääkkeet (vähintään yksi: kyllä ​​= 1) , ei = 0) saatu 10 vuoden sisällä ennen kuin lähtötilanne suoritetaan ensisijaisena selittävänä muuttujana.

Hypoteesi 4:

Asiaankuuluvat regressiomallit, joissa ensisijainen tulos on äskettäin kehitetty FSD seurannassa (seuranta FSD positiivinen = 1, lähtötilanne FSD negatiivinen = 0) ja kaksijakoinen muuttuja, joka muodostaa kunkin diagnoosin ja reseptilääkkeen tiettyjä diagnooseja varten (ahdistuneisuushäiriö, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriö ja stressiin liittyvä häiriö) (kyllä ​​= 1, ei = 0), jotka on saatu 10 vuoden sisällä ennen lähtötilanteen määrittämistä ensisijaisena selittävänä muuttujana.

Koska osa reseptilääkkeistä voidaan määrätä useisiin mukana oleviin diagnooseihin, hypoteesille 4 tehdään osa-analyysi, jossa vain tietyt diagnoosit muodostavat ensisijaisen tulosmuuttujan, eli ilman reseptilääkkeitä.

Hypoteesien 3 ja 4 analyyseissä assosiaatiomittarina käytetään todennäköisyyssuhteita (OR), joiden luottamusväli on 95 %. TAI > 1 tukee hypoteeseja.

Tapausten lukumäärästä riippuen analyyseja mukautetaan mahdollisimman monelle seuraavista yhteismuuttujista (prioriteettijärjestys) ilman tietojen liiallista sovittamista: 1. Sukupuoli, 2. ikä, 3. sosiaalinen asema ja 4. vakava fyysinen sairaus. (mitattu Charlsonin komorbiditeettiindeksillä).