Transversus Abdominis Plane Blockin tehokkuus

Tausta

Joka vuosi maailmanlaajuisesti tehdään 15 miljoonaa laparoskooppista toimenpidettä, joista 4 800 000 eli 32 % toimenpiteistä tehdään pelkästään Yhdysvalloissa. Tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä Yhdysvalloissa. Noin 350 000 tai puolet kaikista kahdenvälisistä munanjohtimien steriloinneista tehdään laparoskooppisesti; lähes kaksi kolmasosaa 600 000 kohdunpoistoleikkauksesta tehdään laparoskopialla. Laparoskopiaa käytetään yleisesti myös diagnostisiin tarkoituksiin ja muihin yleisiin toimenpiteisiin, kuten endometrioosin hoitoon ja kiinnikkeiden hajoamiseen. Laparoskooppisten gynekologisten leikkausten aikana leikkausryhmä täyttää vatsan paineistettua hiilidioksidia kirurgisen visualisoinnin vuoksi, joka vapautetaan sitten kirurgisen toimenpiteen lopussa. Monissa laparoskooppisissa toimenpiteissä käytetään pitkävaikutteista paikallispuudutetta käyttävää transversus abdominis plane block (TAP) -salpaa OR:n ulkopuolella tapahtuvan kivun hallintaan, enemmänkin logistisen helpotuksen vuoksi, perinteisesti tämä blokkaus suoritetaan leikkaussalin ulkopuolella, postitse. -leikkaus vatsassa, jossa ei ole sisäänpuhallusta ultraääniohjauksessa.

Tutkimuksen perustelut. Tällä tutkimuksella on kaksi päätavoitetta; 1) määrittää, johtavatko leikkauksen jälkeiset TAP-salpaukset insuffloituneessa vatsassa optimaaliseen postoperatiiviseen kivunhallintaan verrattuna perinteisellä menetelmällä suoritettuihin TAP-estoihin ei-insuffloidussa vatsassa ja 2) tarkkailla, suoritetaanko TAP-esto insuffloitu vatsa on kliinisesti tehokkaampi suorittaa kuin perinteinen menetelmä, joka suoritetaan ei-insuffletussa vatsassa. Tutkimushypoteesi on, että TAP-salpaavalla vatsan vatsalla saatavalla tutkimusryhmällä on optimaalinen postoperatiivinen kivunhallinta, joka tarvitsee vähemmän adjuvanttikipulääkitystä verrattuna kontrolliinterventiota saaviin osallistujiin. Lisäksi oletamme, että proseduralisti pystyy suorittamaan TAP-eston lyhyemmässä ajassa ja harvoilla yrityksillä insuffloituneessa vatsaryhmässä verrattuna ei-insuffloituneeseen vatsaryhmään, koska anatomiset tasot näkyvät paremmin vatsan alueen sisäänpuhalluksesta. Tämän tutkimuksen tulokset voivat lisätä kliinisesti tehokkaita käytännön ohjeita sekä aluepuudutukseen että akuutin kivun hallintaan liittyen laparoskooppisiin gynekologisiin toimenpiteisiin. Lisäksi insufflaatiossa suoritetut TAP-estot voivat tarjota käyttökelpoisen menetelmän opioidien käytön vähentämiseksi ja mahdollisen opioidiriippuvuuden vähentämiseksi potilailla kirurgisen toimenpiteen jälkeen.