Mobiilitekstiviestimenetelmä Wraparound-hoidon koordinaation mittaamiseen ja palautteen antamiseen (SMARTwrap)

Tämän Phase II SBIR:n tavoitteena on kehittää ja testata uudenlaista mittaus- ja palautejärjestelmää, joka on räätälöity Wraparound Service Model (WSM) -palvelumalliin, nimeltä SMART-Wrap. Tavoite 3 koostuu SMART-Wrapin kontrolloidusta tehokkuustutkimuksesta, johon osallistuu 2 WSM-palveluntuottajajärjestöä (WPO) rinnakkaisessa ryhmäsatunnaistetussa kokeessa. Kaskadirekrytointistrategiaa käyttäen rekrytoidaan 24 hoitotiimiä, joista 12 tiimiä satunnaistetaan SMART-Wrap-interventioon verrattuna 12 "tavalliseen palveluun" (SAU), tasapainottaen ryhmittelyvaikutuksia valvojan mukaan tasoittamalla. Satunnaistaminen tehdään hoitokoordinaattorin (CC) tasolla. Jokaisella WPO-valvojalla (n = 12) on yhtä suuri määrä CC:itä kummassakin tilanteessa (noin 2 CC:tä kullekin valvojalle), jolloin kummassakin tilanteessa on 6 valvojaa (4 per WPO). Hoitotiimin osallistujien on suostuttava käyttämään SMART-Wrap-prototyyppiä osana WSM:ään 8 kuukauden testijakson aikana ja suoritettava palvelu- ja toteutustulosten mittaukset. CC:n standardoidun arvioinnin, suunnitelman tarkistuksen ja muiden SMART-Wrapin edistämien käyttäytymismuotojen käyttöä arvioidaan kuukausittaisten verkkopohjaisten kyselyjen avulla. Tutkijat rekrytoivat n=5 huoltajaa (CG) per CC, jotka ovat ensisijainen tietojenkeruun kohde. Tämä tuottaa yhteensä rekrytoidun otoksen N=120 (n=60 per ryhmä) 8-17-vuotiaiden SED-diagnoosia saavien nuorten huoltajia. Perheosallistujat osallistuvat yhteensä 4 kuukaudeksi, aloittaen 4 kuukauden rekrytointijakson sisällä. Perheosallistujat vastaavat palvelu- ja nuorten tuloksia koskeviin mittauksiin alku- ja 4 kuukauden kohdalla.

Tutkijat esittävät seuraavat hypoteesit ensisijaisille tuloksillemme: (1) verrattuna kontrolliryhmän hoitotiimeihin, SMART-Wrap-ryhmän hoitotiimit osoittavat (a) suurempaa tietojen ja palautteen käyttöä palvelujen tuottamisessa; (b) suurempaa uskollisuutta Wraparound-prosessille; (c) korkeampaa itsearvioitua tiimityöskentelyä, työliittoutumista ja interventioon tyytyväisyyttä; ja (d) positiivisempia asenteita standardoitua arviointia kohtaan; ja (2) verrattuna kontrolliryhmään, SMART-Wrapia käyttävien hoitotiimien palveluja saavien nuorten huoltajat raportoivat (a) suurempaa tavoiteselkeyttä; (b) suurempaa MBC-strategioiden käyttöä; (c) suurempaa tyytyväisyyttä palveluihin ja edistymiseen; (d) parempaa uskollisuutta Wraparoundille; (e) tehokkaampaa tiimin toimintaa; ja (f) positiivisempia tuloksia, mukaan lukien vähentynyt huoltajan stressi ja parantuneet oireet ja toimintakyky.

Meidän tutkiva hypoteesimme keskittyy valvontaan tarkastellaksemme, (1) raportoivatko SMART-Wrapiin satunnaistetut valvojat (a) suuremman osuuden valvonta-ajasta, joka käytetään perheen edistymisen tietojen ja tapauskäsittelyn sekä strategioiden tarkasteluun; (b) suurempaa liittoutumista hoitokoordinaattorin kanssa, ja (c) suurempaa käsitystä CC:n tehokkuudesta. Tutkijat tutkivat myös (2) SMART-Wrap-mittauksen validiteettia kysymällä, liittyvätkö SMART-Wrapin palvelujen tuotannossa arvioidut alueet (esim. liittoutuminen, edistyminen, tyytyväisyys, toimintakyky) ulkoisen tutkimustiimin haastatteluilla ja kyselyillä keräämiin tietoihin.

Arvioidakseen eroja nuorten ja CG:n tuloksissa (nuoren toimintakyky Top Problem Assessment (TPA) -arvioinnissa, nuoren oireet Brief Problem Checklist (BPC) -listassa ja huoltajan rasitus Caregiver Strain Questionnaire (CSGQ) -kyselyssä), tutkijat käyttävät sarjaa 3-tasoista pitkittäisiä hierarkkisia lineaarisia malleja (erillinen malli per tulosmuuttuja) vertaillakseen ryhmien muutosnopeuksien ja aikapistekeskiarvojen eroja interventiotilan perusteella. Tutkijat testaavat myös kaarevia aikajänneitä viidellä TPA:n tietojen aikapisteellä.

Arvioidakseen toteutustuloksia, tutkijat suorittavat seuraavat analyysit. Sarja 2-tasoisia poikkileikkaavia HLM-malleja, joissa perheet on sisäkkäin CC:issä, suoritetaan arvioidakseen CG:n ja CC:n Wraparound-uskollisuutta Wraparound Fidelity Index, Brief Version -mittarilla interventiotilan funktiona. Erilliset 3-tasoiset pitkittäiset HLM-mallit suoritetaan testaamaan eroja interventiotilan funktiona CC:n tyytyväisyydessä Therapist Satisfaction Inventory -mittarilla, asenteissa standardoitua arviointia kohtaan Attitudes Towards Standardized Assessment -asteikolla, ja prosenttiosuudessa valvontatapaamisten ajasta, joka käytetään (1) perheen edistymisen tietojen ja (2) tapauskäsittelyn ja strategioiden tarkasteluun Supervision Process Questionnaire (SPQ) -kyselyssä (SPQ:n tasot aikapisteelle, CC:lle ja valvojalle). Pitkittäisiä HLM-malleja suoritetaan tutkiakseen muutosnopeutta tietojen/palautteen käytössä ja muissa MFS-tavoitteissa Monthly CC Report (MCR) ja Monthly CG Report (MPR) -raporteissa, ja tutkijat testaavat kaarevia trendejä 5 kuukauden ajalta. Tutkijat tutkivat eroja CG:n ja CC:n liittoutumisessa Working Alliance Inventory -mittarilla, tyytyväisyydessä ja läsnäolossa käyttäen HLM-malleja. Keskeyttäminen on binomista; siten tutkijat käyttävät Hierarchical Generalized Modeling -mallia, log-link-funktiota arvioidakseen keskeyttämisen todennäköisyyksiä.

Arvioidakseen tutkivia analyyseja, tutkijat suorittavat seuraavat analyysit. Kahdella HLM-mallilla tutkijat ennustavat nuoren toimintakyvyn kehityskulkuja (esim. TPA), huomioiden samalla ajassa vaihtelevat muutokset MCR- ja MPR-kokonaispisteissä. Tutkidakseen SMART-Wrap-mittauksen validiteettia, tutkijat yhdistävät SMART-Wrap-mittaukset muihin mittareihin. Käyttäen Pearsonin r:tä ja Intraclass Correlations (ICC) -kertoimia, tutkijat tutkivat suhdetta aikapisteittäin yhdistettyjen CC-pisteiden välillä nuoren toimintakyvyssä SMART-Wrapissa ja CG:n arvioimien pisteiden välillä TPA:ssa, CGSQ:ssa ja BPC:ssä. Tutkijat tutkivat myös Pearsonin r -korrelaatioita edistymisen arviointien välillä SMART-Wrapissa laskettuina ja HLM-mallilla lasketun muutosnopeuden välillä huoltajan arvioimassa TPA:ssa. Tutkijat tarkastelevat suhdetta vanhemman tyytyväisyyden välillä SMART-Wrapissa tallennettuna ja Parent Satisfaction -pisteiden välillä. Toiseksi, tutkijat tutkivat, kuinka järjestelmän käyttö saattaa olla merkitsevästi yhteydessä parantumiseen useissa tuloksissa, mukaan lukien uskollisuus, työliittoutuminen ja nuorten ongelmat ja oireet. Ennustajat sisältävät CC:n ja valvojan käytön SMART-Wrap-järjestelmän elementeistä, tietojen täydellisyydestä ja järjestelmässä vietetystä ajasta. Näissä analyyseissä tutkijat käyttävät HLM-malleja soveltuvasti riippuvaisiin muuttujiin (pitkittäiset tai poikkileikkaavat) Kaikissa analyyseissä tutkijat mallintavat satunnaisesti puuttuvia tietoja käyttäen täyttä maksimitodennäköisyysestimaatiota huomioidakseen keskeyttämisen harhan, ja tutkijat kontrolloivat monivertailuja käyttäen väärien löytöjen määriä.