Terapeuttinen harjoittelu synnytyksen jälkeiseen toipumiseen (PelviRecover)
Lumbopelviset stabilointiharjoitukset vs. hypopressiiviset harjoitukset synnytyksen jälkeisessä toipumisessa: Satunnaistettu kliininen tutkimus
Lantionpohjan toimintahäiriöt (PFD) ovat yleisiä tiloja, jotka vaikuttavat naisiin, erityisesti vaginaporoituksen jälkeen. Nämä häiriöt voivat aiheuttaa virtsa- tai ulosteenpidätysvaikeuksia, kipua seksuaalisen aktiivisuuden aikana ja lantion elinten laskeumaa, mikä johtaa merkittävään elämänlaadun heikkenemiseen. Nykyinen tieteellinen näyttö osoittaa, että varhaiset ja spesifiset synnytyksen jälkeiset fysioterapiaan perustuvat toimenpiteet voivat auttaa vähentämään pitkäaikaisten PFD:iden kehittymisriskiä.
Lantionpohjan lihaskoulutus (PFMT) on tällä hetkellä ensimmäinen linjan konservatiivinen hoito naisille, joilla on PFD, mutta viime vuosina muut harjoitusmenetelmät, kuten hypopressiiviset harjoitukset, ovat tulleet yhä suositummiksi, vaikka niitä tukevia todisteita on rajoitetusti. Samanaikaisesti jotkut naiset joutuvat palaamaan varhain fyysisesti vaativiin töihin tai iskuliikuntoon, mutta selkeitä ohjeita ei ole siitä, kuinka turvallisesti valmistaa vatsa-lantioalue progressiiviselle altistumiselle lisääntyneelle vatsaontelon paineelle.
Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta synnytyksen jälkeistä kuntoutusharjoitusohjelmaa:
Ohjelma, joka perustuu lannerangan ja lantion stabilointiharjoituksiin ja altistaa naiset progressiivisesti vatsaontelon paineen nousulle ja iskutoiminnoille.
Ohjelma, joka perustuu hypopressiivisiin harjoituksiin ja keskittyy vatsaontelon paineen välttämiseen.
Tavoitteena on selvittää, kumpi lähestymistapa on turvallisempi ja tehokkaampi parantamaan lantionpohjan toipumista synnytyksen jälkeen ja tukemaan naisia heidän asteittaisessa paluussaan arkeen, työhön ja urheilutoimintaan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Lantionpohjan toimintahäiriöt ovat hyvin yleisiä tiloja, jotka aiheuttavat merkittävän kuorman naisten terveydelle erityisesti vaginaalisen synnytyksen jälkeen. Vaginaalinen synnytys on tunnistettu merkittäväksi riskitekijäksi mahdollisen lantionpohjan vamman vuoksi, mukaan lukien lihasten ja hermojen ylivetäminen, sidekudoksen vaurio, joka tukee lantion elimiä, sekä suora perineumin vamma. Synnytysapukeinot kuten forsset tai imusynnytys, episiotomia ja epiduraalipuudutus voivat edelleen lisätä lantionpohjan toimintahäiriöiden riskiä. Pitkittäistutkimukset osoittavat, että huomattava osa naisista kokee edelleen virtsa- tai ulosteenkarkailua, dyspareuniaa tai prolapsia monia vuosia synnytyksen jälkeen, korostaen näiden toimintahäiriöiden kroonista luonnetta ja ennaltaehkäisevien strategioiden tarvetta.
Fysioterapiaan perustuvat interventiot ovat osoittaneet lupaavia tuloksia lantionpohjan toimintahäiriöiden esiintyvyyden ja vakavuuden vähentämisessä, kun niitä sovelletaan varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Lantionpohjan lihaskuntoharjoittelu (PFMT) pidetään kulta-standardina konservatiivisena hoidona, jota tukevat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja systemaattiset katsaukset. PFMT parantaa tehokkaasti lihasten voimaa ja toimintaa, ja sen käyttöä tukevat kansainväliset suositukset, kuten National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Viime vuosina hypopressiiviset harjoitteet (HE) on esitelty vaihtoehtoisena tai täydentävänä lähestymistapana PFMT:hen. HE kehitettiin alun perin palauttamaan vatsaseinän toiminta aiheuttamatta lisääntyvää vatsaontelon painetta, jota pidetään riskitekijänä lantionpohjan ylikuormitukselle. Alustavat tutkimukset viittaavat mahdollisiin hyötyihin lihaksen aktivoinnissa ja potilastyytyväisyydessä, mutta todisteiden laatu pysyy alhaisena, sillä suurin osa tutkimuksista rajoittuu havainnollisiin suunnitteluihin, pieniin otoksiin ja lyhyisiin seurantajaksoihin. Siksi HE:n tehokkuus ja turvallisuus synnytyksen jälkeisessä väestössä on edelleen epävarma.
Rinnakkain tämän kanssa lanne-lantion stabilointiharjoitteita (LSE) on ehdotettu keinoksi vahvistaa transversus abdominis, multifidus ja lantionpohjan lihakset vaiheittaisen protokollan kautta, joka alkaa isometrisistä ja koordinaatiosupistuksista ja edistyy integroituihin toiminnallisiin tehtäviin. Tärkeää on, että LSE sisältää asteittaista altistumista lisääntyvälle vatsaontelon paineelle ja iskuvoimille, mikä voi edistää turvallisempaa paluuta ammatillisiin tai urheilullisiin toimintoihin, jotka vaativat nostamista tai korkean iskun kuormitusta. Vaikka nämä harjoitteet ovat osoittaneet hyötyä synnytyksen jälkeisessä lanne-lantion kivussa, niiden roolista lantionpohjan toipumisessa ei ole riittävästi todisteita.
Koska yhä useammat naiset palaavat fyysisesti vaativaan työhön tai iskuurheiluun lyhyen ajan kuluttua synnytyksestä, selkeiden, näyttöön perustuvien suositusten puuttuminen vatsa-lantion kunnostuksessa edustaa merkittävää aukkoa synnytyksen jälkeisessä hoidossa. International Continence Society (ICS) on kuvannut lantionpohjan toimintahäiriöitä "hiljaiseksi epidemiaksi", korostaen kiireellistä tarvetta ennaltaehkäiseville ja kuntouttaville interventioille, joita tukevat tiukat kliiniset tutkimukset.
Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on suunniteltu täyttämään tämän aukon suorasti vertailemalla kahta jäsenneltyä synnytyksen jälkeistä kuntoutuslähestymistapaa: (1) lanne-lantion stabilointiharjoitteiden ohjelma, joka sisältää asteittaisen altistumisen vatsaontelon paineelle ja iskuille, ja (2) hypopressiivisten harjoitteiden ohjelma, jonka tavoitteena on minimoida vatsaontelon paine.
Tämän tutkimuksen odotetaan tuottavan korkealaatuisia todisteita näiden kahden harjoituspohjaisen strategian vertailevasta turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Löydökset tarjoavat arvokasta ohjausta kliinikoille, fysioterapeuteille ja päättäjille, edistäen standardoitujen synnytyksen jälkeisten kuntoutusprotokollien kehittämistä. Lopulta tutkimus pyrkii parantamaan pitkän aikavälin lantion terveystuloksia ja tukemaan naisia turvallisessa paluussa päivittäisiin, ammatillisiin ja urheilullisiin toimintoihin synnytyksen jälkeen.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Virginia Prieto Gómez, Dr.
- Puhelinnumero: +34 918 854 828
- Sähköposti: v.prieto@uah.es
Opiskelupaikat
-
-
Madrid
-
Alcalá de Henares, Madrid, Espanja, 28805
- Faculty of Nursing and Physiotherapy, University of Alcalá
-
Ottaa yhteyttä:
- Virginia Prieto Gómez, Dr.
- Puhelinnumero: +34 918 854 828
- Sähköposti: v.prieto@uah.es
-
Ottaa yhteyttä:
- Beatriz Navarro Brazález, Dr.
- Puhelinnumero: +34 918 854 828
- Sähköposti: b.navarro@uah.es
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit
- Ensi- tai useamman lapsen synnyttäneet naiset, joilla on ollut komplikaatioton vaginaalinen synnytys.
- Naiset, jotka ovat 6–12 viikkoa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.
- Naiset, jotka ovat vapaaehtoisesti lukeneet, ymmärtäneet ja allekirjoittaneet tietoon perustuvan suostumuslomakkeen.
Poissulkemiskriteerit
- Keisarinleikkaus.
- Lantion tai välilihaksen kipu, joka on suurempi kuin 4/10 fyysisen tutkimuksen aikana.
- Kliininen diagnoosi lantionpohjan myofaskiaalisen kivun oireyhtymästä.
- Nostajalihaksen irtautumisen todisteet.
- Kolmannen tai neljännen asteen välilihaksen repeämät.
- Aiempi lantioleikkaus.
- Aiemmat lantion murtumat ja/tai lantion kasvaimet.
- Nykyinen raskaus.
- Neurologiset häiriöt.
- Aktiiviset vaginaali- tai virtsatietulehdukset.
- Kognitiiviset, kuulo- tai näköongelmat, jotka rajoittavat ymmärtämistä, kyselylomakkeen täyttämistä, suostumuksen antamista tai osallistumista tutkimukseen.
- Alle 18-vuotiaat henkilöt.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Kokeellinen ryhmä 2: Monimuotoinen fysioterapia (HE + PFMT + TE)
Hypopressiiviset harjoitukset & Lantionpohjan harjoitukset & Terapeuttinen opetus
|
Osallistujat saavat terapeuttista opetusta, jota tuetaan audiovisuaalisilla materiaaleilla, jotka käsittelevät vatsa-lantioalueen anatomiaa ja fysiologiaa, yleisiä toimintahäiriöitä, riskitekijöitä ja suojelustrategioita. Opetus toteutetaan 8 viikon interventiojakson aikana neljänä 20 minuutin kasvokkain tapahtuvana istuntona.
Osallistujat osallistuvat 8:aan viikoittaiseen 45 minuutin istuntoon (4 henkilökohtaisesti Tutkimusryhmän laboratoriossa ja 4 verkossa Physitrack®-palvelun kautta). He suorittavat lantionpohjan lihasten harjoittelua, jota ohjataan intravaginaalisesti manometrisella biofeedbackilla parantamaan proprioceptiota, voimaa, kestävyyttä ja rentoutumista, ja he suorittavat harjoituksia kotona vähintään neljä kertaa viikossa.
Osallistujat osallistuvat 8 viikoittaiseen 45 minuutin istuntoon (4 henkilökohtaisesti Tutkimusryhmän laboratoriossa ja 4 verkossa Physitrack®:n kautta). He suorittavat hypopressiivisia harjoituksia transabdominaalisen ultraääniohjauksen alaisuudessa Caufriez-menetelmän mukaisesti ilman vapaaehtoista vatsan- tai lantionpohjan supistusta ja suorittavat harjoitukset kotona vähintään neljä kertaa viikossa.
|
|
Kokeellinen: Kokeellinen ryhmä 1: Monimuotoinen fysioterapia (LSE + PFMT + TE)
Lumbopelvikalisen stabilisaation harjoitukset & Lantionpohjan harjoitukset & Terapeuttinen koulutus
|
Osallistujat saavat terapeuttista opetusta, jota tuetaan audiovisuaalisilla materiaaleilla, jotka käsittelevät vatsa-lantioalueen anatomiaa ja fysiologiaa, yleisiä toimintahäiriöitä, riskitekijöitä ja suojelustrategioita. Opetus toteutetaan 8 viikon interventiojakson aikana neljänä 20 minuutin kasvokkain tapahtuvana istuntona.
Osallistujat osallistuvat 8:aan viikoittaiseen 45 minuutin istuntoon (4 henkilökohtaisesti Tutkimusryhmän laboratoriossa ja 4 verkossa Physitrack®-palvelun kautta). He suorittavat lantionpohjan lihasten harjoittelua, jota ohjataan intravaginaalisesti manometrisella biofeedbackilla parantamaan proprioceptiota, voimaa, kestävyyttä ja rentoutumista, ja he suorittavat harjoituksia kotona vähintään neljä kertaa viikossa.
Osallistujat osallistuvat 8 viikoittaiseen 45 minuutin istuntoon (4 henkilökohtaisesti tutkimusryhmän laboratoriossa ja 4 verkossa Physitrack®:n kautta).
He suorittavat lumbopelvealueen stabilointiharjoituksia transabdominaalisen ultraäänen ohjaamana varmistaakseen vatsan stabiloivien lihasten, pääasiassa transversus abdominis -lihaksen ja lantionpohjan lihasten, oikean aktivoinnin.
Harjoitukset korostavat lumbaalisen multifiduksen, transversus abdominis -lihaksen ja lantionpohjan lihasten koordinaatiota eri asennoissa, edeten dynaamisiin tehtäviin, joihin liittyy muita lumbopelvealisia lihaksia, kevyitä painonnostoja ja hallittuja iskuaktiivisuuksia, kuten hyppykyykkyjä.
Osallistujat suorittavat harjoituksia kotona vähintään neljä kertaa viikossa.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL)
Aikaikkuna: Perustaso (V0); välittömästi interventioon osallistumisen jälkeen (V1); 3 kuukauden (V2); 6 kuukauden (V3); ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiosta.
|
PFDI-20-kyselyn itsehallinnollinen täyttäminen, joka arvioi urogynekologisia, anorektaalisia ja prolapsiin liittyviä oireita.
Jokaisen alatason pistemäärä vaihtelee välillä 0–100, ja matalammat pisteet osoittavat parempaa elämänlaatua (vähemmän oirekuormitusta).
|
Perustaso (V0); välittömästi interventioon osallistumisen jälkeen (V1); 3 kuukauden (V2); 6 kuukauden (V3); ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiosta.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Seksuaalinen toiminta
Aikaikkuna: Alkutila (V0); välittömästi interventioiden suorittamisen jälkeen (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) interventioiden jälkeen.
|
Itsehallittava naisen seksuaalisen toiminnan indeksi (FSFI), joka arvioi seksuaalista toimintaa kuudella alueella: halu, kiihottuminen, kosteus, orgasmi, tyytyväisyys ja kipu.
FSFI:n kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 2–36.
Rajatapauksena käytetään yleisesti pistemäärää <27, joka osoittaa seksuaalista dysfunktiota
|
Alkutila (V0); välittömästi interventioiden suorittamisen jälkeen (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) interventioiden jälkeen.
|
|
Fyysisen aktiivisuuden taso
Aikaikkuna: Alkutila (V0); välittömästi interventioon päätyttyä (V1); 3 kuukauden (V2); 6 kuukauden (V3); ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiosta.
|
Kansainvälisen fyysisen aktiivisuuden kyselyn (IPAQ) itsehallinta.
Tämä instrumentti arvioi viikoittaista fyysistä aktiivisuutta energia-arvon perusteella, joka ilmaistaan MET·min/viikko, ottaen huomioon suoritettujen aktiviteettien tiheyden, keston ja intensiteetin.
Se luokittelee yksilöt kolmeen luokkaan: matala (epäaktiivinen), kohtalainen tai korkea.
|
Alkutila (V0); välittömästi interventioon päätyttyä (V1); 3 kuukauden (V2); 6 kuukauden (V3); ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiosta.
|
|
Urogenitaalinen hiatuksen etäisyys
Aikaikkuna: Alkutila (V0); välittömästi intervention suorittamisen jälkeen (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) intervention jälkeen.
|
2D transperineaalinen ultraääni (Mindray M7, Shenzhen, Kiina): sagittaalisessa tasossa, mittaamalla etäisyyttä symphysis pubicisin alareunan ja anorektaalisen kulman välillä.
Mittaukset suoritetaan levossa ja maksimaalisen lantionpohjan lihasten supistuksen aikana.
|
Alkutila (V0); välittömästi intervention suorittamisen jälkeen (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) intervention jälkeen.
|
|
Lantionpohjan lihasten tonus ja voima
Aikaikkuna: Perustaso (V0); välittömästi interventioiden jälkeen (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) interventioiden jälkeen.
|
Vaginaalinen dynamometria (Pelvimetre, Phenix Vivaltis, Montpellier, Ranska): litotomia-asennossa lepotonus kirjataan alimmana arvona, joka saadaan lantionpohjan lihasten ollessa rentona, ja voima määritetään kolmen maksimaalisen vapaaehtoisen supistuksen keskiarvona.
|
Perustaso (V0); välittömästi interventioiden jälkeen (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) interventioiden jälkeen.
|
|
Koettu minäpystyvyys
Aikaikkuna: Perustaso (V0); välittömästi interventioon päätyttyä (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) interventiota seuraavana.
|
Broomen lantion lihasten itsetunnon itsearviointiasteikko: tämä mittari arvioi itsevarmuuden odotuksia tiettyjen lantionpohjan lihasharjoitusten suorittamisen ja odotettujen tulosten suhteen.
Maksimipistemäärä on 100, mikä osoittaa korkeaa itsetuntoa, kun taas alle 33 pistettä heijastavat matalaa itsetuntoa.
|
Perustaso (V0); välittömästi interventioon päätyttyä (V1); 3 kuukautta (V2); 6 kuukautta (V3); ja 12 kuukautta (V4) interventiota seuraavana.
|
|
Toimintakyky
Aikaikkuna: Perustaso (V0); välittömästi interventioon osallistumisen jälkeen (V1); 3 kuukauden (V2); 6 kuukauden (V3); ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiosta.
|
30-sekunnin istumisesta nousemisen testi: tallentaa täydellisten toistojen kokonaismäärän, joissa nousetaan ylös ja istutaan alas standardin käsinojattomasta tuolista, käsivarret ristissä rinnan yli, 30 sekunnin aikavälillä suoritettuna.
|
Perustaso (V0); välittömästi interventioon osallistumisen jälkeen (V1); 3 kuukauden (V2); 6 kuukauden (V3); ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiosta.
|
Muut tulostoimenpiteet
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Hoidon turvallisuus
Aikaikkuna: Jokaisen viikoittaisen istunnon jälkeen 8 viikon interventiojakson aikana (viikot 1–8); välittömästi interventiojakson jälkeen (V1, viikko 8); 3 kuukauden (V2), 6 kuukauden (V3) ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiojaksosta.
|
Kaikki interventiojakson aikana tapahtuvat haittatapahtumat kirjataan, mukaan lukien kivun alkaminen, hoitoon liittyvät lääkärin vastaanotot, lääkkeiden käyttö, hoitoon liittyvien ongelmien vuoksi tapaamisten siirtäminen tai interventiosta vetäytyminen.
|
Jokaisen viikoittaisen istunnon jälkeen 8 viikon interventiojakson aikana (viikot 1–8); välittömästi interventiojakson jälkeen (V1, viikko 8); 3 kuukauden (V2), 6 kuukauden (V3) ja 12 kuukauden (V4) kuluttua interventiojaksosta.
|
|
Tyydyttävyystaso
Aikaikkuna: Välittömästi toimenpiteen (V1) jälkeen
|
Verbaalinen numeerinen asteikko nollasta kymmeneen, jossa 0 tarkoittaa täydellistä tyytymättömyyttä hoitoon ja 10 edustaa erinomaista tyytyväisyyttä.
|
Välittömästi toimenpiteen (V1) jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- CEIP/2025/3/069
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .