Karvediloli vs. propranololi verenvuodon uusiutumisen estämiseksi kirsikkakirurgian jälkeen maksakirroosin varikoosissa
Karvediloli vs. propranololi uudelleenverenvuodon estämiseksi maksakirroosin aiheuttamien varikoiden endoskopisen hoidon jälkeen: yksikeskuksinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
Kirroosi on vakava maksasairaus, jossa arpikudos korvaa terveen maksakudoksen, mikä usein johtaa portaaliin verenpaineen nousuun – tilaan, jossa maksan verisuonten verenpaine nousee. Tämän hengenvaarallinen komplikaatio on variseerinen verenvuoto, joka tapahtuu, kun ruokatorven tai mahalaukun turvonneet suonet (variseet) puhkeavat. Noin 30 % potilaista kuolee ensimmäisen variseerisen verenvuodon aikana, ja 60–70 % selviytyjistä kohtaa korkean riskin uusiutuneeseen verenvuotoon, mikä tekee toissijaisesta ehkäisystä ratkaisevan tulosten parantamiseksi.
Nykyiset suositukset suosivat yhdistämään ei-selektiiviset beetasalpaajat (eräänlainen verenpainelääke) ja endoskooppisen ligaation (toimenpide turvonneiden suonten sidomiseksi) ensilinjan hoidoksi estämään uusiutuneita variseerisia verenvuotoja. Propranololi on yleisesti käytetty ei-selektiivinen beetasalpaaja, mutta se toimii vain 30–50 % potilaista tehokkaasti alentaen maksasuonten painetta. Carvediloli, uudemman sukupolven tämän tyyppinen lääke, on tehokkaampi maksasuonten paineen alentamisessa ja suositellaan ensimmäisen variseerisen verenvuodon estämiseen. Kuitenkin sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta uusiutuneen verenvuodon estämisessä on rajallista tutkimusta, ja on olemassa huolia, että se saattaa aiheuttaa matalaa verenpainetta, mikä voi pahentaa tiloja kuten askiittia (nestekertymä vatsaontelossa) joillakin potilailla.
Tämän tutkimuksen tarkoitus on vastata keskeiseen kysymykseen: Onko endoskooppisen hoidon yhdistäminen carvediloliin tehokkaampi ja turvallisempi kuin endoskooppisen hoidon yhdistäminen propranololiin estämään uusiutuneita verenvuotoja kirroosipotilailla, joilla on jo kokemus variseerisesta verenvuodosta? Tutkimushypoteesi on, että carvediloli vähentää uusiutuneen verenvuodon määrää tehokkaammin kuin propranololi, kun molempia käytetään yhdessä endoskooppisen hoidon kanssa, samalla kun sillä on samanlainen tai hyväksyttävä turvallisuusprofiili.
Tämä on Ilmavoimien lääketieteellisen yliopiston ensimmäisen yliopistosairaalan suorittama yksikeskuksinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka kestää 3 vuotta (lokakuusta 2025 lokakuuhun 2028). Tutkijat aikovat rekrytoida 350 kelvollista potilasta, ikähaarukaltaan 18–75, joilla on diagnosoitu kirroosi, historia variseerisesta verenvuodosta (viimeisin tapaus 6–30 päivää ennen osallistumista) ja jotka vapaaehtoisesti suostuvat osallistumaan ja suorittamaan seurannan. Nämä potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään suhteessa 1:1. Molemmat ryhmät saavat ensin endoskooppisen hoidon; yksi ryhmä sitten ottaa propranololia ja toinen carvedilolia, annoksen säätöjen perustuessa heidän syke-, verenpaine- ja sietokykyynsä.
Koko tutkimuksen ajan tutkijat seuraavat tarkasti potilaita uusiutuneen verenvuodon varalta (pääasiallinen tehokkuuden mittari) ja muita tuloksia kuten taudin etenemistä, kuolemaa, uutta tai pahenevaa askiittia, maksa-entsfalopatiaa (aivotoimintahäiriö maksasairauden vuoksi) ja elämänlaadun muutoksia. Tutkijat seuraavat myös lääkkeiden sivuvaikutuksia ja endoskooppisen toimenpiteen komplikaatioita turvallisuuden arvioimiseksi.
Tämän tutkimuksen tulokset auttavat selvittämään, voiko carvedilolista tulla parempi valinta kuin propranololi uusiutuneen variseerisen verenvuodon estämisessä, tarjoten luotettavampaa hoitosuuntaa kirroosipotilaille ja mahdollisesti parantaen heidän selviytymisprosenttejaan ja elämänlaatuaan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Xi'an, Kiina
- The First Affiliated Hospital of Air Force Medical University
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Osallistumiskriteerit:
- Diagnosoitu maksakirroosi (aiemman maksabiopsian tai tyypillisten kliinisten piirteiden perusteella) ja aiempi varisesivuus, ja viimeisin vuoto tapahtui 6–30 päivää ennen osallistumista
- Ikä 18–75 vuotta (henkilökortin iän perusteella osallistumispäivänä)
- Allekirjoittaa vapaaehtoisesti tietoon perustuvan suostumuksen ja pystyy yhteistyöhön koko seuranta-ajan ja liittyvien tutkimusten kanssa
Poissulkemiskriteerit:
- Ei-kirrootinen portaalihypertensio (esim. Budd-Chiari-oireyhtymä, maksan ulkopuolinen porttilaskimotukos, idiopaattinen portaalihypertensio)
- Vastu-aiheita ei-valikoiville beetasalpaajille (esim. astma, insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, ääreisvaltimotauti)
- Pahanlaatuiset kasvaimet (mukaan lukien maksasyöpä) tai muut elämää lyhentävät sairaudet (odotettu elinikä < 1 vuosi), mukaan lukien vakavat sydän- ja aivoverisuonitaudit (esim. vakava sydämen vajaatoiminta, halvaantunut tilanne aivohalvauksen tai aivoverenvuodon jälkeen), loppuvaiheen munuaissairaus (dialyysiä vaativa), vakavat keuhkosairaudet (esim. kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutti paheneminen, keuhkofibroosi) jne.
- Aikaisempi shuntti- tai verisuonipoistoleikkaus, suun kautta annettavat ei-valikoivat beetasalpaajat ja/tai endoskooppinen hoito toistuvan varisesivuuden ehkäisemiseksi
- Raskaana olevat tai imettävät naiset (naispuolisilla osallistujilla on suoritettava raskaustesti ennen osallistumista; positiiviset tapaukset suljetaan pois; imettävät naiset voivat osallistua vasta imetyksen lopettamisen jälkeen)
- Allergiat carvedilolille, propranololille tai endoskooppiseen hoitoon liittyville lääkkeille (esim. paikallispuudutukset, kudossidokset)
- Vakava maksa- ja munuaisten vajaatoiminta: Child-Pugh-luokka C pisteillä > 12 tai MELD-pisteet > 30; seerumin kreatiniini > 221 μmol/l (2,5 mg/dl) ja arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus (eGFR) < 30 ml/(min·1,73 m²)
- Vakavat hyytymishäiriöt: protrombiiniaika (PT) pidennetty yli 10 sekuntia tai kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) > 2,5 ilman tehokkaita korjaustoimenpiteitä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Karvediloliryhmä
Suun kautta annosteltava karvetiloli aloitetaan 24–72 tunnin kuluessa rekrytoinnista, alkuannoksella 6,25 mg kerran päivässä.
3 päivästä 1 viikkoon kuluttua, jos systolinen verenpaine ≥ 90 mmHg, syke ≥ 55 lyöntiä/minuutissa eikä merkittäviä haittavaikutuksia esiinny, annosta lisätään 6,25 mg kahdesti päivässä.
Jos syke < 55 lyöntiä/minuutissa, systolinen verenpaine < 90 mmHg tai merkittäviä haittavaikutuksia ilmenee, annosta vähennetään 6,25 mg kerran päivässä; sietämättömissä tapauksissa lääkitys keskeytetään ja ne kirjataan haittatapahtumina.
Enimmäisannos: 12,5 mg/päivä (25 mg/päivä voidaan harkita potilaille, joilla on pysyvä hypertonia lääkärin arvion jälkeen, tiheällä verenpaineseurannalla).
Annostusmäärityksen ensimmäisten 3 kuukauden aikana sykettä ja verenpainetta tarkistetaan kuukausittain; annostuksen vakiinnuttua ne tarkistetaan 3 kuukauden välein.
Lääkitysnoudattamista seurataan puhelinseurannan kautta.
|
Suun kautta annosteltava karvetiloli aloitetaan 24–72 tunnin kuluessa rekrytoinnista, aloitusannoksella 6,25 mg kerran päivässä.
3 päivän–1 viikon kuluttua, jos systolinen verenpaine ≥ 90 mmHg, syke ≥ 55 lyöntiä/min ja merkittäviä haittavaikutuksia ei esiinny, annosta lisätään 6,25 mg kahdesti päivässä. Jos syke < 55 lyöntiä/min, systolinen verenpaine < 90 mmHg tai merkittäviä haittavaikutuksia ilmenee, annosta vähennetään 6,25 mg kerran päivässä; siedettömissä tapauksissa lääkitys keskeytetään ja ne merkitään haittatapahtumiksi. Suurin annos: 12,5 mg/vrk (25 mg/vrk voidaan harkita potilaille, joilla on jatkuvaa verenpainetautia lääkärinarvioinnin jälkeen, tiheällä verenpaineseurannalla). Annostuksen säätelyn ensimmäisen 3 kuukauden aikana syke ja verenpaine tarkistetaan kuukausittain; annostuksen vakiinnuttua ne tarkistetaan 3 kuukauden välein. Lääkitysnoudattamista seurataan puhelinseurannan kautta. |
|
Placebo Comparator: Propranolol-ryhmä
Suun kautta annosteltava propranololi annetaan 24–72 tunnin kuluessa osallistumisesta, alkuannoksena 10–20 mg kahdesti päivässä.
Sykettä seurataan 12–24 tunnin kuluttua lääkityksen aloittamisesta.
Tavoitesyke: 50–60 lyöntiä/minuutissa tai 75 % perusarvosta.
Jos tavoitesyke saavutetaan ilman haittavaikutuksia, nykyistä annosta ylläpidetään.
Jos tavoitesyke ei saavuteta ilman haittavaikutuksia, annosta lisätään asteittain 10–20 mg/päivä (jaettuna 2 annokseen; esim. 20 mg/päivä voidaan nostaa 30–40 mg/päiväksi, edelleen kahdesti päivässä).
Maksimiannos: 320 mg/päivä.
Jos maksimiannokseen päästään ilman tavoitesykkeen saavuttamista, maksimiannosta ylläpidetään.
Jos ilmenee haittavaikutuksia (esim. bradykardiaa, hypotensiota), annosta vähennetään välittömästi suurimpaan siedettyyn annokseen; siedettömät tapaukset lopettavat lääkityksen ja kirjataan haittatapahtumina.
Annostusmäärityksen ensimmäisten 3 kuukauden aikana sykettä tarkistetaan kuukausittain; annostuksen vakautumisen jälkeen sitä tarkistetaan 3 kuukauden välein.
|
Suun kautta annosteltava propranololi annostellaan 24–72 tunnin kuluessa rekisteröinnistä, aloitusannoksena 10–20 mg kahdesti päivässä.
Sykettä seurataan 12–24 tunnin kuluttua lääkityksen aloittamisesta.
Kohdesyke: 50–60 lyöntiä/minuutissa tai 75 % perusarvosta.
Jos kohdesyke saavutetaan ilman haittareaktioita, nykyinen annos säilytetään.
Jos kohdesykettä ei saavuteta ilman haittareaktioita, annosta lisätään asteittain 10–20 mg/päivä (jaettu kahteen annokseen; esim. 20 mg/päivä voidaan nostaa 30–40 mg/päivään, edelleen kahdesti päivässä).
Maksimiannos: 320 mg/päivä.
Jos maksimiannokseen päästään ilman kohdesykkeen saavuttamista, maksimiannosta ylläpidetään.
Jos ilmaantuu haittareaktioita (esim. bradykardiaa, hypotensiota), annosta pienennetään välittömästi suurimpaan siedettyyn annokseen; sietämättömät tapaukset keskeyttävät lääkityksen ja kirjataan haittatapahtumina.
Annostuksen säätelyn ensimmäisten 3 kuukauden aikana sykettä tarkistetaan kuukausittain; annoksen vakiinnuttua se tarkistetaan 3 kuukauden välein.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kaikki syyt toistuvaan verenvuotoon
Aikaikkuna: Enintään 12 kuukautta
|
Kaikkien syiden uusivuoto on tämän kokeilun ensisijainen tehokkuuden päätepiste (Baveno V -konsensuksen mukaisesti), viitaten toistuvaan verenvuotoon (melena tai hematemeesi) portaaliylenpaineen aiheuttamassa kirroosipotilaassa, jolla on ollut aiemmin variksisvuoto - riippumatta uuden verenvuodon syystä.
Se määritellään jollakin seuraavista: sairaalahoito verenvuodon vuoksi, verensiirron tarve, hemoglobiinin lasku ≥ 3 g/dl tai kuolema 6 viikon kuluessa toistumisesta.
Ajallisesti varhainen uusivuoto tapahtuu 72 tunnin - 6 viikon kuluessa alkuperäisen verenvuodon hallinnasta ja viivästynyt uusivuoto 6 viikon jälkeen.
Tämä indikaattori heijastaa tutkimushoitojen (endoskooppinen ligaatio + karvediloli/propranololi) ehkäisevää vaikutusta kaikkiin verenvuototapahtumiin kirroosipotilailla.
|
Enintään 12 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Orgaaniset kemikaalit
- Heterosykliset yhdisteet
- Heterosykliset yhdisteet, 2-rengas
- Heterosykliset yhdisteet, sulatettu rengas
- Hiilivety
- Hiilivedyt, sykliset
- Naftaleenit
- Poltisykliset aromaattiset hiilivedyt
- Hiilivedyt, aromaattiset
- Polisykliset yhdisteet
- Amiini
- Indolit
- Alkoholit
- Fenoksipropanoliamiinit
- Propanoliamiini
- Amino -alkoholit
- Propanolit
- Heterosykliset yhdisteet, 3-rengas
- Karbatsolit
- Carvedilol
- Propranololi
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- XJLL-KY-20252468
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .