Ohittaa Clear Priming VSD-kardiopulmonaalinen ohituspiiri vähentää ohitusliitännäistä tulehdusta?

Kardiopulmonaalinen ohitus (CPB) on välttämätön synnynnäisten sydänvikojen kirurgiseen korjaukseen/palliaatioon.
Altistuminen CPB:lle johtaa voimakkaaseen tulehduksellisten reaktioiden aktivaatioon.
On nykyään hyvin vakiintunutta, että altistuminen CPB-piirille liittyy ylivoimaiseen, haitalliseen systemaattiseen tulehdusreaktioon.
Tähän reaktioon liittyvät tekijät voivat liittyä piiriin ja altistumiseen piirin pinnalle, tai ne voivat liittyä kehon reaktioon kirurgiseen traumaan, lämpötilan muutoksiin jne.
Useita reittejä on osoitettu välittävän tätä reaktiota, mukaan lukien komplementin aktivaatio, leukosyyttien aktivaatio, endotoksiinien vapautuminen, happiradikaalien vapautuminen, typpioksidin, sytokiinien, verihiutaleiden aktivaatiofaktorin, arakidonihappometaboliittien ja endoteliinien vapautuminen.
Näiden tulehdusreittien aktivaatioon on liitetty joitakin merkittävien postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymistä, kuten verenvuototaipumusta, hengitysvajavuutta, munuaisten toimintahäiriöitä, maksatoiminnan poikkeavuuksia ja vakavimpana monielinsairautta.
Useita farmakologisia hoitoja on tutkittu yhdellä tavoitteella, systemaattisen tulehduksen modulointi.
Laajimmin tutkitut ovat olleet kortikosteroidien antaminen, heparinilla pinnoitettujen piirien käyttö, leukosyyttien poisto ja ultrafiltraatio.
Näistä ponnisteluista huolimatta tulehdusreittien aktivaatio CPB:hen vastauksena pysyy merkittävänä kliikkisenä ongelmana erityisesti vastasyntyneillä, jotka käyvät läpi CPB:n.

Viimeisten vuosien aikana useat keskukset, mukaan lukien Seattlen lastensairaala, ovat pyrkineet rajoittamaan verituotteiden antamista CPB:n aikana.
Joissakin viimeaikaisissa aihetta käsittelevissä julkaisuissa perustelut siirtymiselle "verettömään CPB:hen" sisältävät mahdollisten infektioriskien vähentämisen, huomioon ottaen että verituotteet ovat arvokasta rajallista resurssia, ja tiettyjen uskonnollisten yhteisöjen huolenaiheet.
Näiden tutkimusten rajoitus on, että ne eivät tarkastele potilaan kliinistä kulkua tai tulehdusmerkkiä syvällisesti.
CPB-potilaat kokevat merkittävää post-CPB-tulehdusta - mukaan lukien lisääntyneet sytokiinitasot, tulehdussolujen tunkeutuminen, verisuonivuoto ja monielintoimintahäiriö.
Monimutkaisista sydänleikkauksista toipuvilla lapsilla lisääntyneet sytokiinitasot liittyvät korkeaan kuolleisuuteen ja pidennettyyn tehohoidon oleskeluaikaan.
Tyypillisesti veripitoista primea on käytetty menetelmänä säilyttääkseen korkeat hematokriittitasot ja ylläpitääkseen hapen toimittamista.
On useita mekanismeja, joilla altistuminen verituotteille voi aktivoida tulehdusta - mukaan lukien allergiset reaktiot, verituotteiden sytokiinit tai proinflammatoristen proteiinien vapautuminen punasoluista.
Nämä mekanismit toimivat perustana hypoteesille, että "selkeän primen" CPB-potilailla on vähentynyttä tulehdusta verrattuna standardihoidon CPB-potilaisiin.

5/2021 lähtien 174 CPB-potilasta on leikattu Seattlen lastensairaalassa (SCH) käyttäen rajoittavaa verenhallintaa.
90 näistä potilaista yritettiin "veretöntä" leikkausta.
Nämä potilaat saivat CPB-primen vain kiteytyneillä nesteillä ja ilman minkäänlaista verituotteiden lisäystä.
Nämä kiteytyneet nesteet ovat samoja, joita käytetään nykyisessä lasten sydänkirurgian standardihoidossa.
Kaikki muut potilaan hoidon osat olivat samat, mukaan lukien samat ohituskoneet ja putket.
47 näistä potilaista ei saanut verituotteita leikkauksen aikana.
35 potilasta ei saanut yhtään verituotteita sairaalassa oleskelun aikana.
Mediaaniventilaatioajan ja teho-osaston (ICU) oleskeluajan välillä ei ollut tilastollisia eroja näiden rajoittavan verenhallinnan kanssa leikattujen potilaiden ja meidän keskuksemme potilaskontrollien välillä, joihin verituotteita lisättiin CPB-primeen.

Tohtori Bohutan viimeaikainen havainnollinen tutkimus 99 SCH:n vastasyntyneen sydäntapauksesta käyttäen historiallisia kontrollipalveluita ei osoittanut tilastollista eroa postoperatiivisissa kouristuksissa, verenvuototapahtumissa ja laktaattitasoissa CPB:n aikana potilaiden välillä, jotka saivat selkeän primen verrattuna niihin, jotka saivat veriprimen.
Tässä samassa tutkimuksessa sekä oleskeluaika että postoperatiivinen mekaaninen ventilaatioaika olivat lyhyempiä selkeän primen ryhmässä.
Hematokriitti oli johdonmukaisesti alhaisempi postoperatiivisesti vain kiteytyneitä nesteitä saaneiden potilaiden ryhmässä, muuten vain kiteytyneitä nesteitä saaneessa kohortissa ei tunnistettu tahattomia seurauksia/haitallisia tapahtumia.