Mikrobiologisten testien hyödyllisyys yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa

Yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa etiologisen tekijän tunnistamisella on teoreettisesti tärkeitä etuja. Yksittäisille potilaille se helpottaa kohdennettua, kapeakirjoista antibioottihoitoa, joka voi parantaa hoidon tehokkuutta ja vähentää antibioottien aiheuttaman toksisuuden riskiä. Yhteisön kannalta mikrobiologiset tulokset auttavat ymmärtämään yhteisössä hankitun keuhkokuumeen paikallista mikrobien epidemiologiaa ja patogeenien mikrobilääkeresistenssiä. Nämä tiedot ovat tärkeitä empiiristen hoito-ohjelmien perustamisessa tai muuttamisessa.

Ohjeissa suositellaan, että kaikilla hoitoon otetuilla potilailla, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, on oltava kaksi veriviljelmäsarjaa, hyvälaatuinen yskösnäyte Gram-värjäystä ja -viljelmää varten, näyte keuhkopussin nesteestä, jos sitä on, ja vaikeilta potilailta virtsanäyte antigeenin havaitseminen. Sitä vastoin useat prospektiiviset tutkimukset (yleensä ilman virtsakokeita) päättelivät, että näillä mikrobiologisilla tutkimuksilla on rajallinen arvo hoidettaessa potilaita, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume.

Lisäksi mikrobiologiset tutkimukset voivat antaa virheellistä tai puutteellista tietoa. Siten tutkimukset ovat osoittaneet vääriä positiivisia tuloksia pneumokokkiantigeenin havaitsemisesta virtsasta, joka johtuu toistuvasta positiivisuuden jatkumisesta infektion tai nenänielun tai keuhkoputkien kolonisaation jälkeen. Muut kirjoittajat ehdottivat, että yhteisöstä hankittu keuhkokuume on polymikrobiaalinen infektio; näin ollen todellisen mikro-organismin havaitsemisesta huolimatta hoitoa on kohdistettava myös muita mahdollisia patogeenisiä tekijöitä vastaan.

Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida alkuvaiheen mikrobiologisista tutkimuksista saatuja kliinisiä ja taloudellisia vaikutuksia, mukaan lukien virtsasta tehdyt antigeenitestit Streptococcus pneumoniaen ja Legionella pneumophilan varalta potilailla, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume.

Oletuksena on, että yhteisöstä hankittu keuhkokuume on yleensä monomikrobi-infektio. Siksi etiologian varhainen havaitseminen mahdollistaa aktiivisimman, kapeaspektrin, halvimman ja vähemmän myrkyllisen antibioottisen aineen valitsemisen.