Utilidad de las pruebas microbiológicas en la neumonía adquirida en la comunidad

En la neumonía adquirida en la comunidad, la identificación del agente etiológico tiene ventajas teóricamente importantes. Para pacientes individuales, facilita la administración de una terapia antibiótica específica de espectro reducido que puede mejorar la eficacia del tratamiento y reduce los riesgos de toxicidad relacionada con los antibióticos. Para la comunidad, los resultados microbiológicos contribuyen a comprender la epidemiología microbiana local de la neumonía adquirida en la comunidad y los patrones de resistencia antimicrobiana de los patógenos, información que es fundamental en la instauración o modificación de esquemas de tratamiento empírico.

Las guías recomiendan que todos los pacientes ingresados ​​con neumonía adquirida en la comunidad deben tener una colección de dos juegos de hemocultivos, una muestra de esputo de buena calidad para tinción de Gram y cultivo, una muestra de líquido pleural si está presente y, para pacientes graves, una muestra de orina para detección de antígenos. Por el contrario, varios estudios prospectivos (generalmente sin incluir pruebas de orina) concluyeron que estos estudios microbiológicos tienen un valor limitado en el manejo de pacientes ingresados ​​con neumonía adquirida en la comunidad.

Además, los estudios microbiológicos podrían proporcionar información errónea o incompleta. Así, las investigaciones han mostrado resultados falsos positivos en la detección de antígeno neumocócico en orina causados ​​por una persistencia frecuente de positividad después de una infección o una colonización nasofaríngea o bronquial. Otros autores sugirieron que la neumonía adquirida en la comunidad es una infección polimicrobiana; en consecuencia, a pesar de la detección de un verdadero microorganismo, el tratamiento también debe abordarse contra otros agentes patógenos potenciales.

El objetivo del estudio es evaluar la clínica y la economía derivadas de los estudios microbiológicos iniciales, incluidas las pruebas de detección de antígenos en orina para Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila, en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.

La hipótesis es que la neumonía adquirida en la comunidad suele ser una infección monomicrobiana. Por lo tanto, la detección temprana de la etiología permite seleccionar el agente antibiótico más activo, de espectro reducido, barato y menos tóxico.