Nützlichkeit mikrobiologischer Tests bei ambulant erworbener Pneumonie

Bei ambulant erworbener Pneumonie hat die Identifizierung des ätiologischen Erregers theoretisch wichtige Vorteile. Für einzelne Patienten erleichtert es die Verabreichung einer gezielten, schmalbandigen Antibiotikatherapie, die die Wirksamkeit der Behandlung verbessern und das Risiko antibiotikabedingter Toxizität verringern kann. Für die Gemeinschaft tragen mikrobiologische Ergebnisse zum Verständnis der lokalen mikrobiellen Epidemiologie ambulant erworbener Lungenentzündung und der antimikrobiellen Resistenzmuster von Krankheitserregern bei. Diese Informationen sind für die Einführung oder Änderung empirischer Behandlungsschemata von wesentlicher Bedeutung.

Die Richtlinien empfehlen, dass alle aufgenommenen Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung eine Sammlung von zwei Sätzen Blutkulturen haben sollten: eine Sputumprobe guter Qualität für die Gramfärbung und -kultur, eine Pleuraflüssigkeitsprobe, falls vorhanden, und bei schweren Patienten eine Urinprobe Antigennachweis. Im Gegensatz dazu kamen mehrere prospektive Studien (in der Regel ohne Urintests) zu dem Schluss, dass diese mikrobiologischen Studien bei der Behandlung von Patienten, die mit ambulant erworbener Pneumonie aufgenommen wurden, nur begrenzten Wert haben.

Darüber hinaus könnten mikrobiologische Untersuchungen fehlerhafte oder unvollständige Informationen liefern. So ergaben Untersuchungen falsch positive Ergebnisse beim Nachweis von Pneumokokken-Antigenen im Urin, die auf eine häufige Persistenz des positiven Ergebnisses nach einer Infektion oder einer nasopharyngealen oder bronchialen Besiedlung zurückzuführen waren. Andere Autoren vermuteten, dass es sich bei der ambulant erworbenen Lungenentzündung um eine polymikrobielle Infektion handelt; Folglich muss die Behandlung trotz des Nachweises eines echten Mikroorganismus auch gegen andere potenzielle Krankheitserreger erfolgen.

Ziel der Studie ist die Bewertung der klinischen und wirtschaftlichen Ergebnisse der ersten mikrobiologischen Studien, einschließlich Antigennachweistests im Urin auf Streptococcus pneumoniae und Legionella pneumophila, bei Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung.

Die Hypothese ist, dass es sich bei einer ambulant erworbenen Lungenentzündung in der Regel um eine monomikrobielle Infektion handelt. Daher ermöglicht die frühzeitige Erkennung der Ätiologie die Auswahl des aktivsten, schmalbandigsten, kostengünstigsten und weniger toxischen Antibiotikums.