Utilidade dos Testes Microbiológicos na Pneumonia Adquirida na Comunidade

Na pneumonia adquirida na comunidade, a identificação do agente etiológico tem vantagens teoricamente importantes. Para pacientes individuais, facilita a administração de uma terapia antibiótica direcionada e de espectro estreito que pode melhorar a eficácia do tratamento e reduz os riscos de toxicidade relacionada aos antibióticos. Para a comunidade, os resultados microbiológicos contribuem para a compreensão da epidemiologia microbiana local da pneumonia adquirida na comunidade e dos padrões de resistência antimicrobiana dos patógenos, informações essenciais na instauração ou modificação de regimes terapêuticos empíricos.

As diretrizes recomendam que todos os pacientes admitidos com pneumonia adquirida na comunidade tenham uma coleta de dois conjuntos de hemoculturas, uma amostra de escarro de boa qualidade para coloração de Gram e cultura, uma amostra de líquido pleural se presente e, para pacientes graves, uma amostra de urina para detecção de antígenos. Em contraste, vários estudos prospectivos (geralmente sem incluir testes urinários) concluíram que esses estudos microbiológicos têm valor limitado no manejo de pacientes internados com pneumonia adquirida na comunidade.

Além disso, estudos microbiológicos podem fornecer informações errôneas ou incompletas. Assim, as investigações mostraram resultados falso-positivos da detecção do antígeno pneumocócico na urina causada por uma persistência frequente da positividade após a infecção ou uma colonização nasofaríngea ou brônquica. Outros autores sugeriram que a pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção polimicrobiana; consequentemente, apesar da detecção de um microrganismo verdadeiro, o tratamento também precisa ser direcionado contra outros potenciais agentes patogênicos.

O objetivo do estudo é avaliar os aspectos clínicos e econômicos derivados dos estudos microbiológicos iniciais, incluindo testes de detecção de antígenos na urina para Streptococcus pneumoniae e Legionella pneumophila, em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.

A hipótese é que a pneumonia adquirida na comunidade é geralmente uma infecção monomicrobiana. Portanto, a detecção precoce da etiologia permite selecionar o agente antibiótico mais ativo, de espectro estreito, barato e menos tóxico.