Полезность микробиологических тестов при внебольничной пневмонии

При внебольничной пневмонии идентификация этиологического агента имеет теоретически важные преимущества. Для отдельных пациентов это облегчает назначение таргетной терапии антибиотиками узкого спектра действия, что может повысить эффективность лечения и снизить риск токсичности, связанной с антибиотиками. Для населения микробиологические результаты способствуют пониманию местной микробной эпидемиологии внебольничной пневмонии и моделей устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, информация, которая необходима для восстановления или модификации схем эмпирического лечения.

Руководящие принципы рекомендуют, чтобы все госпитализированные пациенты с внебольничной пневмонией имели сбор из двух наборов культур крови, образец мокроты хорошего качества для окраски и посева по Граму, образец плевральной жидкости, если она имеется, и, для тяжелых пациентов, образец мочи для обнаружение антигена. Напротив, несколько проспективных исследований (обычно без включения анализов мочи) пришли к выводу, что эти микробиологические исследования имеют ограниченную ценность в лечении пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией.

Кроме того, микробиологические исследования могут дать ошибочную или неполную информацию. Так, исследования показали ложноположительные результаты обнаружения пневмококкового антигена в моче, вызванные частым сохранением положительного результата после инфицирования или колонизации носоглотки или бронхов. Другие авторы предположили, что внебольничная пневмония является полимикробной инфекцией; следовательно, несмотря на обнаружение истинного микроорганизма, лечение необходимо также проводить против других потенциальных патогенных агентов.

Целью исследования является оценка клинических и экономических результатов первоначальных микробиологических исследований, включая тесты на выявление антигенов в моче на Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila, у пациентов с внебольничной пневмонией.

Гипотеза состоит в том, что внебольничная пневмония обычно является мономикробной инфекцией. Поэтому раннее выявление этиологии позволяет подобрать наиболее активный, узкоспектральный, дешевый и менее токсичный антибиотик.