Utilité des tests microbiologiques dans la pneumonie communautaire

Dans la pneumonie communautaire, l'identification de l'agent étiologique présente théoriquement des avantages importants. Pour les patients individuels, il facilite l'administration d'une antibiothérapie ciblée à spectre étroit qui peut améliorer l'efficacité du traitement et réduit les risques de toxicité liée aux antibiotiques. Pour la communauté, les résultats microbiologiques contribuent à la compréhension de l'épidémiologie microbienne locale de la pneumonie communautaire et des schémas de résistance aux antimicrobiens des agents pathogènes, informations essentielles à l'instauration ou à la modification de schémas thérapeutiques empiriques.

Les lignes directrices recommandent que tous les patients admis atteints de pneumonie communautaire aient une collection de deux séries d'hémocultures, un échantillon d'expectoration de bonne qualité pour la coloration et la culture de Gram, un échantillon de liquide pleural s'il est présent et, pour les patients graves, un échantillon d'urine pour détection d'antigène. En revanche, plusieurs études prospectives (généralement sans tests urinaires) ont conclu que ces études microbiologiques ont une valeur limitée dans la prise en charge des patients admis pour une pneumonie communautaire.

De plus, les études microbiologiques pourraient fournir des informations erronées ou incomplètes. Ainsi, des investigations ont montré des résultats faussement positifs de détection d'antigène pneumococcique dans les urines provoqués par une persistance fréquente de positivité après infection ou une colonisation nasopharyngée ou bronchique. D'autres auteurs ont suggéré que la pneumonie communautaire est une infection polymicrobienne ; par conséquent, malgré la détection d'un véritable micro-organisme, le traitement doit également être adressé contre d'autres agents pathogènes potentiels.

Le but de l'étude est d'évaluer les aspects cliniques et économiques dérivés des études microbiologiques initiales, y compris les tests de détection d'antigènes dans l'urine pour Streptococcus pneumoniae et Legionella pneumophila, chez des patients atteints de pneumonie communautaire.

L'hypothèse est que la pneumonie communautaire est généralement une infection monomicrobienne. Par conséquent, la détection précoce de l'étiologie permet de sélectionner l'agent antibiotique le plus actif, à spectre étroit, bon marché et le moins toxique.