Kahden epiduraalikatetrin turvallisuus rintakehän epiduraalianestesiassa (TEA)

Epiduraalianestesia on keskushermoston salpaustekniikka, jolla on monia sovelluksia. Laitteiden, lääkkeiden ja tekniikan parannukset ovat tehneet siitä suositun ja monipuolisen anestesiatekniikan, jota käytetään kirurgiassa, synnytystyöhön ja kivunhallintaan. Sekä yksittäisinjektio- että katetritekniikoita voidaan käyttää. Sen monipuolisuus tarkoittaa, että sitä voidaan käyttää anestesia-aineena, analgeettisena apuaineena yleisanestesiassa ja leikkauksen jälkeisessä analgesiassa alaraajojen, välilihan, lantion, vatsan ja rintakehän toimenpiteissä.

Vaikka epiduraalipuudutus on turvallinen tekniikka, epiduraalikatetrien asettamisen aikana saattaa ilmetä useita sivuvaikutuksia, kuten ohimenevää parestesiaa ja tahatonta verisuonikanylaatiota.

Raportoidut tuntohäiriöiden esiintyvuudet vaihtelevat laajasti noin 0,2 %:n ja 50 %:n välillä eri artikkeleissa riippuen katetrista (katetrin materiaali, pehmeäkärkinen tai kiinteäkärkinen katetri), käytetystä tekniikasta (lanne- tai rintakehän epiduraalianestesia, katetrin sisäänviennin syvyys) , lähestymistapa (keskilinja tai ensiapu) ja mukana olevat potilaat (sünnitys tai ei-sünnitys). Parestesioiden ei ole tarkoitus johtaa pysyviin neurologisiin seurauksiin, mutta ne ovat epämiellyttäviä ja häiritseviä tuntemuksia potilaalle.

Katetrin tahattoman intratekaalisen sijainnin lisäksi muita ongelmia ovat tekniset vaikeudet katetrin pujottamisen tai poistamisen aikana. Tässä katetrin varren materiaali näyttää olevan ratkaiseva tekijä ongelmien esiintymiselle.

Vuosien kokemuksen perusteella luotiin laaja valikoima epiduraalikatetria, muun muassa B. Braunin Perifix-katetri. Yhteisiä piirteitä ovat niiden korkea vetolujuus ja venytyskestävyys, erinomainen akselin vakaus veren tai selkäydinnesteen helpon visualisoinnin ansiosta kristallinkirkkaan materiaalin ansiosta, silmukoiden tai solmujen muodostumisen vaaraa ei ole ja katetrin pehmeneminen muutamassa tunnissa johtuen veden imeytymisestä polyamidi materiaali.

Hiljattain B. Braun Melsungen AG on kehittänyt uuden sukupolven Perifix epiduraalikatetrit, jotka ovat jo CE-merkitty. Nämä uudet katetrit eroavat koostumukseltaan nykyiseen Perifix Standard -katetriin katetrin materiaalin ja kärjen konfiguraation suhteen. Niissä on ulompi polyuretaanivuori ja sisäinen polyamidirunko. Kokeet ovat osoittaneet, että positiiviset ominaisuudet (esim. Perifix Standard -katetrin työnnettävyys, taittumiskestävyys, liukuminen, ulosveto) voidaan säilyttää. Polyuretaanisen ulkokerroksen ansiosta katetri pehmenee saavuttaessaan ruumiinlämpönsä heti asettamisen jälkeen. Tämän perusteella on odotettavissa, että katetriinjektion aikana esiintyviä parestesioita voidaan vähentää vähintään 20 %.