Arvioidaan dementiaa sairastavien henkilöiden ja heidän omaishoitajiensa yhteisölähtöisen hoidon tehokkuutta kehitysmaassa

Ikääntyneiden dementiaa sairastavien palveluiden kehittämisessä Intiassa on otettava huomioon, että dementia on yleensä piiloongelma. Siten dementia koetaan yleensä osaksi normaalia ikääntymistä, ei terveydentilaa, ja perheet hakeutuvat terveydenhuoltoon harvoin, koska he ovat yleensä tietämättömiä useimmista yhteisössään olevista tapauksista. Terveyspalvelut ovat usein huonosti varusteltuja vastaamaan ikääntyneiden tarpeisiin. Terveydenhuolto, jopa perusterveydenhuolto, on klinikkapohjaista; Vanhuksen täytyy käydä klinikalla tai sairaalassa, mikä edellyttää usein pitkää matkaa ja odotusaikaa. Heidän saamansa arviointi ja hoito on suunnattu pikemminkin akuutteihin kuin kroonisiin sairauksiin. Näin ollen kotihoidot tarjoavat käytännöllisen vaihtoehdon klinikkapohjaisille interventiolle dementiasta kärsiville.

Todennäköiset dementiatapaukset tunnistetaan tärkeimpien informanttien (lääkärit, papit, terveydenhuollon työntekijät, paikalliset johtajat) avulla kahdessa Goan väkirikkaimmassa talukassa (Bardez ja Tiswadi). Koulutettu kliinikko tutkii kaikki todennäköiset tapaukset dementian diagnoosin vahvistamiseksi. Tapaukset satunnaistetaan saamaan interventio tai asetetaan jonotuslistaryhmään, joka saa intervention 6 kuukauden kuluttua. Intervention suorittaa koulutettu kotihoidon neuvonantaja (HCA), jota johtavat tutkijat ja kliiniset konsultit tukevat tarvittaessa. Tärkeimmät arvioitavat tulokset ovat hoitajan taakka ja mielenterveys, dementoituneen henkilön käyttäytymisongelmat ja sairauden kustannukset.

Tavoitteet

Hankkeella on kaksi erityistä tavoitetta:

• Mukauttaa ja soveltaa joustavaa, porrastettua hoitoa, joka on suunniteltu parantamaan omaishoitajien tietoisuutta ja tietämystä dementiasta, maksimoimaan heidän hoitoresurssejaan ja parantamaan hoitotaitojaan.
• Arvioida hoidon tehokkuutta ja kustannustehokkuutta hoitotaakan vähentämisessä, dementiasta kärsivien iäkkäiden käyttäytymisongelmien parantamisessa ja sairauskustannusten vähentämisessä.

Interventio on suunniteltu tarjoamaan omaishoitajille tietoa dementiaoireyhtymästä, apua paikallisten tukiryhmien perustamisessa muiden omaishoitajien kanssa ja koulutusta strategioista, joilla voidaan paremmin hallita yleisiä käyttäytymisongelmia kotiympäristössä. Tämä paketti muodostaisi perustan yhteisön toimille, jotka toteutetaan ehdotetussa hankkeessa. Kolmas hoitajien ryhmä ovat lääkintähenkilöstö. Jotkut dementiapotilaat kärsivät käyttäytymis- tai psykiatrisista ongelmista, jotka voivat parantaa huomattavasti psykotrooppisten lääkkeiden harkittua käyttöä. Tällaisten lääkkeiden käyttö edellyttää ikääntyneiden rauhoittavien lääkkeiden käyttöön peruskoulutuksen saaneen lääkärin arviointia ja arviointia.

Perushaastattelu:

Perheen demografisten ominaisuuksien perusarvio, taustatiedot päähoitajasta ja tutkittavasta, dementoituneen henkilön hoidon kustannukset, tutkittavan käyttäytymisongelmat, koettu rasitus ja vaikutukset hoitajien mielenterveyteen. Nämä tiedot asetetaan HCA:iden saataville ennen kuin ne aloittavat toimenpiteen.

Satunnaistaminen ja interventio: Keskustoimistossa oleva henkilö jakaa kaikille koehenkilöille tutkimusnumeron ja satunnaistetaan ne kahteen ryhmään. Satunnaistusprosessiin osallistuva henkilö on sokea kohteen tilalle. Prosessissa käytetään satunnaislukutaulukkoa. Tämän jälkeen HCA:lle ilmoitetaan perheestä, joka on määrätty heille väliintuloon.

Satunnaistamisen jälkeen perheet jaetaan kahteen ryhmään:

Interventio ja valvonta

Lääketieteellinen interventio seurasi hoitoprotokollaa.

Interventio

Sopivan koulutuksen jälkeen Kotihoidon neuvojat soveltavat joustavaa kotihoitoohjelmaa yksilön ja perheen tarpeiden mukaan. Interventiokomponentit sisältävät:

• Perusopetus dementiasta (mikä on sairaus, sen kulku, ominaisuudet jne.)
• Koulutus yleisistä käyttäytymisongelmista ja niiden hallinnasta
• Omaishoitajan tukeminen esimerkiksi potilaan kanssa yksin asuvalle iäkkäälle hoitajalle arjen toiminnassa
• Ohjaus asiantuntijoille, kun käyttäytymisongelmat ovat vakavia ja edellyttävät lääkitystä (rauhoitteita).

Arvioinnissa käytetyt instrumentit:

• Dementiaa sairastavan henkilön ja hoitajan sosiodemografiset ominaisuudet
• Everyday Abilities Scale for India (EASI): Tämä 12 kysymyksestä koostuva kyselylomake on kehitetty ja käytetty laajalti testaamaan intialaisille koehenkilöille tärkeitä päivittäisen elämän toiminnallisia kykyjä[11].
• Neuro-Psychiatric Inventory (NPI) -kyselylomake: Tämä instrumentti koostuu kahdesta osasta; ensimmäinen mittaa tilaan liittyvien ongelmakäyttäytymisten vakavuutta asteikolla 1-3 (NPI-S); toinen mittaa hoitajan ongelmakäyttäytymisen aiheuttamaa kärsimystä asteikolla 0-5 (NPI -D)[12].
• Zarit Burden -asteikko (ZBS): Tämä on yleisimmin käytetty asteikko hoitajan taakkaa koskevissa tutkimuksissa, ja se kattaa fyysisen, emotionaalisen ja taloudellisen taakan sellaisena kuin hoitaja näkee[13].
• General Health Questionnaire (GHQ): 12 kysymyksen GHQ:ta käytetään mittaamaan psykologista vaikutusta omaishoitajien mielenterveyteen.

Kontrolliryhmä Tämä ryhmä laitetaan jonotuslistalle interventiota varten 6 kuukauden kuluttua. Perheet voivat vapaasti valita haluamansa terveydenhuollon odotusaikana.

Interventioistuntojen pääpiirteet ovat seuraavat:

Perhetukijärjestelmän ymmärtäminen:

Tässä istunnossa Home Care Advisor (HCA) yrittää tunnistaa pääasiallisen hoitajan, perherakenteen ja dementiaa sairastavalle annettavan epävirallisen hoidon mallin. He yrittävät tunnistaa perheen stressitekijöitä, kuten työttömyys, alkoholismi, taloudelliset rajoitteet jne. He yrittävät ymmärtää mahdollisia tapoja järjestää epävirallinen tukijärjestelmä tarvittaessa uudelleen.

Selitä mitä dementia on:

Tämä istunto alkaa ensin hankkimalla hoitajan tietoa sairaudesta ja auttaa hoitajaa ymmärtämään diagnoosin ja ennusteen. HCA antaa myös perheelle yleiskuvan taudin esiintyvyydestä yhteisössä.

Omaishoitajan burnoutin tunnistaminen ja hallinta:

Porrastetun hoitomallin menestys riippuu siitä, miten omaishoitaja tunnistaa stressin ja auttaa häntä hallitsemaan sitä tehokkaasti. Omaishoitaja, joka on emotionaalisesti häiriintynyt, ei pysty hankkimaan uutta tietoa tai oppimaan uusia taitoja. Ydinperheessä hoitaja on todennäköisimmin miniä, jolla on useita muita velvollisuuksia, joita hän hoitaa henkisen ja fyysisen terveytensä kustannuksella. Vuosien mittaan hänen roolistaan ​​tulee rutiinia ja usein kiittämätöntä työtä. HCA:t yrittävät luoda ympäristön, joka on tukeva ja herkkä hoitajan tarpeille.

Stressinhallinta ja rentoutuminen:

Tämän istunnon aikana HCA kouluttaa hoitajaa stressinhallintaan ja rentoutumistekniikoihin. Jos ei-farmakologiset menetelmät eivät auta, he neuvovat ja järjestävät käynnin psykiatrilla asianmukaista hoitoa varten.

Ongelmakäyttäytymisen hallinta:

Tässä istunnossa HCA yrittää tunnistaa ongelmakäyttäytymiset, kuten vaeltaminen, toistuva käyttäytyminen, hallusinaatiot, huutojaksot, takertuminen, inkontinenssi jne. Ne auttavat hoitajia ymmärtämään niitä ja tarjoavat käytännön vinkkejä ongelmakäyttäytymisen hallintaan kotona. Tapauksesta keskustellaan ohjaajan ja kliinisten konsulttien kanssa heidän panoksiaan varten.

Päivän jäsentäminen:

HCA antaa omaishoitajalle vinkkejä päivän jäsentämiseen niin, että tutkittavan ja hoitajan on helpompi hallita aikaa ja sopeutua tapahtuviin muutoksiin.

Ravitsemus:

Ravitsemus on usein hoitajien tärkein huolenaihe. HCA neuvoo omaishoitajaa koehenkilön ja perheen ravinnon parantamisessa.

Niihin liittyvien häiriöiden hoito:

Kotihoidon neuvojat saavat tietoa vaivoista, joita dementiasta kärsivällä henkilöllä todennäköisesti on. Vanhalla kohteella voi olla useita häiriöitä, kuten diabetes mellitus, hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, munuaisten vajaatoiminta, jotka jätetään huomiotta sairauden edetessä. Kotihoidon neuvonantajat yrittävät selvittää, onko jokin näistä olosuhteista olemassa, ja neuvovat asianmukaisen lähetteen johdolle elämänlaadun parantamiseksi.

Tapaaminen kliinisten konsulttien ja neuvonantajan kanssa; Kotihoidon neuvonantajat tapaavat kliiniset konsultit joka viikko keskustellakseen tapauksen etenemisestä ja sopiakseen käynnin tarvittaessa. Kliiniset konsultit antavat myös asianmukaisia ​​neuvoja aiheen hallintaan. He tapaavat ohjaajan kahden viikon välein keskustellakseen intervention sosiaalisista ja emotionaalisista näkökohdista.

Verkostoituminen:

HCA:t yrittävät järjestää omaishoitajien tapaamisen ja rohkaista heitä jakamaan kokemuksiaan keskenään. Kokouksessa järjestetään ryhmätunteja, elokuvaesityksiä ja luentoja. Heitä rohkaistaan ​​tapaamaan ja muodostamaan tukiryhmiä.