Tutkimus Streptococcus Pneumoniae -nenänielun kantautumisnopeuden arvioimisesta Prevnaria saavilla lapsilla

Sosiaalihuollon rokotusohjelman puitteissa Taipein kaupunginhallitus rokottaa noin 5 000 Taipein kaupungissa asuvaa 2–5-vuotiasta lasta marraskuun 2006 ja huhtikuun 2007 välisenä aikana yhdellä PCV7-annoksella.

Kokoaakseen lähtötilanteen tietoja nenänielun (NP) kantoisolaattien serotyyppijakaumasta ja antibioottiresistenssistä tässä populaatiossa ja mitatakseen rokotteen vaikutusta NP-kuljetuksiin Taipein kaupunginhallitus vaatii rokotusohjelman arviointia havaitsemalla Streptococcus pneumoniae NP -kantavuus ennen ja rokotuksen jälkeen noin 1000 lapsen mukavuusnäytteessä. Tämä luku vastaa Taipein kaupunginhallituksen pyyntöä ottaa mukaan 250 lasta.

Streptococcus pneumoniae on tärkein bakteeriperäisen välikorvantulehduksen, keuhkokuumeen, sepsiksen, bakteremian ja aivokalvontulehduksen aiheuttaja vauvoilla maailmanlaajuisesti.

Pneumokokkien päävarasto on ihmisen nenänielu. Keskimääräinen ensihankinta-ikä on 6 kuukautta ja kuljetusnopeus on huippuluokkaa esikouluikäisissä. Organismilla on pinnallaan pillejä, jotka auttavat kiinnittymään nenänielun limakalvon reseptoreihin. Streptococcus pneumoniae on osa kolonisoituneiden yksilöiden normaalia kasvistoa, mutta organismilla on kyky aiheuttaa sairauksia tunkeutumalla viereisiin kudoksiin ja mahdollisesti leviämällä verenkiertoon ja muihin paikkoihin aiheuttaen invasiivista pneumokokkitautia, kuten bakteremiaa, sepsistä ja aivokalvontulehdusta. Streptococcus pneumoniaen NP-kantautumisaste Taiwanissa (1998-99) oli arviolta 19,9 % 1-14-vuotiailla lapsilla ja 27,1 % 2-5-vuotiailla lapsilla. Lauderdalen ym. uudempi tutkimus. todettiin 41 %:n synnytysaste lapsilla, jotka osallistuivat päiväkotiohjelmaan Taiwanissa, jossa 5-vuotiaalla todettiin streptokokkimeningiitti.

Prevnar® on osoittanut erittäin tehokkaan invasiivisen pneumokokkitaudin ehkäisyssä lapsilla. Lisäksi PCV7:n on osoitettu vähentävän rokotteeseen sisältyvien serotyyppien (VST) NP-kantausta. Koska NP-kantavuus on edellytys Streptococcus pneumoniaen leviämiselle, VST:iden NP-kuljettamisen väheneminen lapsilla on johtanut vähentyneeseen tartutukseen heidän kontakteihinsa ja epäsuoraan vaikutukseen (laumavaikutus) invasiiviseen pneumokokkitautiin. Koska suurin osa antibioottiresistenteistä kannoista on VST, PCV7-immunisaatio on vähentänyt antibioottiresistenssiä invasiivisessa pneumokokkitaudissa sekä immunisoiduilla että heidän kontaktillaan. PCV7-rokotuksen jälkeen pneumokokki-NP-kantavuus ei kuitenkaan muutu, koska Streptococcus pneumoniae -serotyypit, jotka eivät sisälly rokotteeseen (NVST), korvaavat VST:t. Vaikka nenänielun tila on korvattu lähes täydellisesti NVST:llä, näillä serotyypeillä voi olla vähemmän kykyä aiheuttaa invasiivista sairautta, koska NVST-tautia on havaittu, mutta paljon pienemmässä laajuudessa kuin tauti ennen PCV7-rokotusta.

Siten onnistuneen PCV7-rokotusohjelman odotettu tulos NP-kuljetuksissa on VST:n kuljetuksen väheneminen NVST:n lisääntymisen myötä ja siten vakaa yleinen Streptococcus pneumoniae -kantavuus.