Kognitiivinen terapia PTSD:lle riippuvuuden hoidossa

PTSD on yleinen sairaus, joka esiintyy samanaikaisesti päihdehäiriöiden (SUD) kanssa. Kun PTSD on olemassa, se aiheuttaa kielteisempiä tuloksia hoidoissa, jotka on suunniteltu päihteidenkäyttöhäiriöiden hoitoon. Näitä negatiivisia tuloksia ovat: 1) Varhainen hoidon keskeyttäminen; 2) Useammin uusiutuminen alkoholiin ja muihin huumeisiin; 3) Suuremmat vaikeudet hyödyntää ryhmäterapioita ja itseapuryhmiä; 4) PTSD-oireiden paheneminen; ja 5) addiktiohoidon kliinikon ahdistus. Siitä huolimatta, perinteinen käytäntö riippuvuushoito-ohjelmissa on ollut riippuvuusongelmien ratkaiseminen ja PTSD:n ja muiden psykiatristen sairauksien hoidon viivästyminen. Todisteet kielteisistä tuloksista henkilöille, joilla on samanaikaisesti esiintyvää PTSD:tä ja SUD-oireita, haastavat tämän käytännön ja viittaavat uusien interventiostrategioiden tarpeeseen. Lupaava toimenpide PTSD:n hoitoon on ilmaantunut toisessa riskialttiissa ja haavoittuvassa asemassa olevien henkilöiden ryhmässä, joka jo saa hoitoa "primaariseen" sairauteensa. Tämä on kognitiivinen käyttäytymisterapia PTSD:lle henkilöille, joilla on vakava mielisairaus (SMI). Pilottitutkimukset tällä interventiolla ovat osoittaneet tehokkuuden, että potilaat sietävät sitä hyvin ja että se sopii olemassa oleviin hoitopalveluihin. Kun otetaan huomioon samanaikaisesti esiintyvien PTSD:n ja SUD:ien suuri esiintyvyys riippuvuushoitoympäristöissä (33–59 %), tähän yhteissairauteen liittyvät negatiiviset tulokset ja lupaavan toimenpiteen mahdollinen saatavuus, ensimmäisen vaiheen toteutettavuustutkimus vaikuttaa perustellulta.

Riippuvuuden hoito-ohjelmaan otetut potilaat seulotaan rutiininomaisesti PTSD:n varalta käyttämällä lyhyttä itseraportointitutkimusta, PTSD-tarkistuslistaa (PCL). Hoitoohjelman kliininen henkilökunta kerää nämä lomakkeet ja pisteyttää ne PTSD-diagnostisten kriteerien perusteella. Jos potilas ylittää kynnyskriteerit (PCL-pistemäärä on suurempi tai yhtä suuri kuin 44), kliinisen henkilökunnan jäsen ottaa yhteyttä hänen mahdolliseen kiinnostukseensa tutkimukseen. Jos he haluavat saada lisätietoa tutkimuksesta, PI:hen tai edustajaan otetaan yhteyttä, sovitaan sopiva aika ja potilasta pyydetään ottamaan yhteyttä tutkimukseen.

Jos suostumus myönnetään, tutkimusryhmän jäsen haastattelee koehenkilöä ja demografiset, päihteidenkäyttö- ja hoitohistoriatiedot poimitaan potilaan sairauskertomuksesta. Haastattelu koostuu standardoiduista toimenpiteistä (Clinician Administered PTSD Scale [CAPS], SCID-Axis II borderline persoonallisuushäiriö), jotka on suunniteltu arvioimaan PTSD:tä ja muita yleisesti liittyviä psykiatrisia häiriöitä. Virtsanäytöllä ja alkometrillä testataan alkoholia ja muita huumeita. Itseraportoivat masennuksen (Beck Depression Inventory-II [BDI-II]), ahdistuneisuuden (Beck Anxiety Inventory [BAI]), alkoholin ja huumeiden käytön (Addiction Severity Index [ASI] ja aikajanan seurantakalenteri) mittaukset, hoitovalmius päihteiden käyttöön (Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale [SOCRATES]) ja PTSD:hen (SOC-PTSD), HIV-riskiin (HIV-risk Screening Instrument [HSI]) ja hoidon käyttöön (Recent Treatment Survey [RTS]) ) annetaan myös. Jos koehenkilö täyttää jälleen PTSD:n kriteerit (CAPS vahvistaa DSM-IV PTSD:n diagnoosin), hänelle tarjotaan mahdollisuus saada PTSD:n kognitiivista käyttäytymisterapiaa. Kummassakin tapauksessa koehenkilö saa 25 dollaria haastatteluun osallistumisesta.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia toteutetaan yksittäisissä istunnoissa, joiden kesto on noin 50 minuuttia. Hoito on manuaalisesti ohjattua, keskittyy vain PTSD-oireisiin ja on suunniteltu toimimaan yhdessä riippuvuushoito-ohjelman palvelujen kanssa. Terapiaa tarjotaan viikoittain, yhteensä 12-14 kertaa. Kuukauden välein koehenkilö suorittaa RTS:n ja traumatapahtuman tarkistuslistan PCL:n perusteella, ja hänet testataan alkoholin (alkomittari) ja huumeiden käytön varalta (virtsan seulonta). Kohde suorittaa myös Working Alliance Inventoryn (WAI - asiakasversio) toisen PTSD-terapiaistunnon jälkeen.

PTSD-hoidon päätyttyä tutkimusryhmän jäsen haastattelee potilasta uudelleen. Hoidon jälkeinen arviointi koostuu CAPS:sta, aikajanan seurantatutkimuksesta, BAI:sta, BDI-II:sta, RTS:stä, ASI:sta, HSI:stä ja hoitotyytyväisyyden mittauksesta (Client Satisfaction Questionnaire [CSQ-8]). Kohde saa jälleen 25 dollarin korvauksen hoidon jälkeisestä arvioinnista. Kolmen kuukauden kuluttua valmistumisesta koehenkilö osallistuu seurantahaastatteluun. Tämä haastattelu koostuu samoista toimenpiteistä, joita käytettiin hoidon jälkeisessä arvioinnissa, lukuun ottamatta CSQ-8:aa ja traumatapahtuman tarkistuslistaa. Koehenkilöille korvataan jälleen 25 dollaria osallistumisestaan ​​seurantahaastatteluun. Kaikki tutkimustoiminta, mukaan lukien kaikki arvioinnit ja terapiaistunnot, suoritetaan paikan päällä riippuvuushoitoohjelmassa.

Suunnittelemme mukaan noin 100 tutkittavaa tutkimuksen toteutettavuusvaiheeseen. Tutkimustulosta ja ohjelmakokemuksia protokollasta hyödynnetään tutkimuksen myöhemmän pilottikokeiluvaiheen suunnittelussa. Pilottikoe on laajempi, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan tutkimuksen kognitiivista käyttäytymisterapiaa sovitettuun tarkkaavaisuuteen.