Terapia poznawcza PTSD w leczeniu uzależnień

PTSD jest częstym zaburzeniem współwystępującym z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji (SUD). Jeśli występuje, PTSD powoduje więcej negatywnych skutków w leczeniu zaprojektowanym w celu rozwiązania zaburzeń związanych z używaniem substancji. Te negatywne skutki obejmują: 1) Wczesne przerwanie leczenia; 2) Częstsze nawroty do alkoholu i innych używek; 3) Większa trudność w korzystaniu z terapii grupowych i samopomocowych grup rekonwalescencji; 4) nasilenie objawów PTSD; oraz 5) cierpienie klinicysty zajmującego się leczeniem uzależnień. Niemniej jednak tradycyjna praktyka w programach leczenia uzależnień polegała na rozwiązywaniu problemów związanych z uzależnieniem i opóźnianiu leczenia PTSD i innych schorzeń psychiatrycznych. Dowody na negatywne wyniki u osób ze współwystępującym PTSD i SUD kwestionują tę praktykę i sugerują potrzebę nowych strategii interwencyjnych. Obiecująca interwencja w przypadku PTSD pojawiła się w innej zagrożonej i wrażliwej populacji osób już otrzymujących leczenie z powodu ich „pierwotnego” zaburzenia. Jest to poznawczo-behawioralna terapia zespołu stresu pourazowego u osób z ciężką chorobą psychiczną (SMI). Badania pilotażowe z tą interwencją wykazały skuteczność, dobrą tolerancję przez pacjentów i wpisanie się w istniejące usługi lecznicze. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania współwystępujących PTSD i SUD w warunkach leczenia uzależnień (33-59%), negatywne skutki związane z tą współzachorowalnością oraz potencjalną dostępność obiecującej interwencji, studium wykonalności pierwszego etapu wydaje się uzasadnione.

Pacjenci przyjmowani do programu leczenia uzależnień są rutynowo badani pod kątem PTSD za pomocą krótkiej ankiety samoopisowej, listy kontrolnej PTSD (PCL). Formularze te są zbierane przez personel kliniczny programu leczenia i oceniane pod kątem kryteriów diagnostycznych PTSD. Jeśli pacjent przekracza kryteria progowe (wynik PCL większy lub równy 44), członek personelu klinicznego zwraca się do niego o potencjalne zainteresowanie badaniem. Jeśli chcą dowiedzieć się więcej o badaniu, kontaktuje się z PI lub osobą wyznaczoną, ustala się odpowiedni termin, a pacjent zwraca się do niego o wyrażenie zgody na badanie.

Jeśli zgoda zostanie udzielona, ​​osoba badana jest przesłuchiwana przez członka zespołu badawczego, a informacje demograficzne, dotyczące używania substancji i historii leczenia są pobierane z dokumentacji medycznej osoby badanej. Wywiad składa się z wystandaryzowanych procedur (skala PTSD administrowana przez lekarza [CAPS], zaburzenie osobowości typu borderline na osi SCID-II) zaprojektowanych do oceny PTSD i innych powszechnie towarzyszących zaburzeń psychicznych. Badanie moczu i alkomat są przeprowadzane w celu zbadania alkoholu i innych narkotyków. Samoopisowe miary depresji (Inwentarz Depresji Becka-II [BDI-II]), lęku (Inwentarz Lęku Becka [BAI]), używania alkoholu i narkotyków (Indeks Nasilenia Uzależnień [ASI] i Kalendarz śledzenia na osi czasu), gotowość do leczenia do używania substancji (Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale [SOCRATES]) i PTSD (SOC-PTSD), ryzyko HIV (instrument przesiewowy ryzyka HIV [HSI]) oraz wykorzystanie leczenia (Recent Treatment Survey [RTS]) ) są również podawane. Jeśli pacjent ponownie spełnia kryteria PTSD (CAPS potwierdza diagnozę PTSD DSM-IV), ma możliwość poddania się terapii poznawczo-behawioralnej PTSD. W obu przypadkach osoba badana otrzymuje 25 USD za udział w rozmowie.

Terapia poznawczo-behawioralna prowadzona jest w pojedynczych sesjach, trwających około 50 minut. Terapia jest prowadzona manualnie, skoncentrowana wyłącznie na objawach PTSD i zaprojektowana do pracy w połączeniu z usługami programu leczenia uzależnień. Terapia oferowana jest w cotygodniowych sesjach, łącznie 12-14 sesji. W odstępach miesięcznych pacjent będzie wypełniał RTS i listę kontrolną zdarzeń urazowych w oparciu o PCL, a także będzie badany na obecność alkoholu (alkomat) i narkotyków (badanie moczu). Po drugiej sesji terapii PTSD pacjent uzupełni również Working Alliance Inventory (WAI - wersja kliencka).

Po zakończeniu terapii PTSD pacjent ponownie zostanie przesłuchany przez członka zespołu badawczego. Ocena po terapii będzie składać się z CAPS, obserwacji na osi czasu, BAI, BDI-II, RTS, ASI, HSI oraz pomiaru satysfakcji z leczenia (kwestionariusz satysfakcji klienta [CSQ-8]). Pacjent ponownie otrzymuje rekompensatę w wysokości 25 USD za ocenę po terapii. Po trzech miesiącach od zakończenia, badany bierze udział w kolejnym wywiadzie. Wywiad ten będzie się składał z tych samych środków, które zastosowano w ocenie po terapii, z wyjątkiem CSQ-8 oraz z dodatkiem listy kontrolnej zdarzeń traumatycznych. Badany ponownie otrzymuje rekompensatę w wysokości 25 USD za udział w kolejnym wywiadzie. Wszystkie działania badawcze, w tym wszystkie oceny i sesje terapeutyczne, będą prowadzone na miejscu w programie leczenia uzależnień.

Planujemy zarejestrować około 100 osób w fazie wykonalności badania. Wyniki uczestników i doświadczenia programowe z protokołem zostaną wykorzystane w planowaniu kolejnej fazy badań pilotażowych. Próba pilotażowa będzie większą, randomizowaną próbą kontrolną porównującą badaną terapię poznawczo-behawioralną z warunkiem kontrolnym dopasowanej uwagi.