Kognitive Therapie bei PTBS in der Suchtbehandlung

PTSD ist eine häufige, gleichzeitig auftretende Störung mit Substanzgebrauchsstörungen (SUDs). Wenn vorhanden, führt PTSD zu negativeren Ergebnissen bei Behandlungen, die darauf abzielen, Störungen des Substanzgebrauchs anzugehen. Zu diesen negativen Ergebnissen gehören: 1) Früher Behandlungsabbruch; 2) häufigerer Rückfall in Alkohol und andere Drogen; 3) Größere Schwierigkeiten bei der Nutzung von Gruppentherapien und Selbsthilfe-Erholungsgruppen; 4) Verschlechterung der PTSD-Symptome; und 5) Leiden des Arztes der Suchtbehandlung. Nichtsdestotrotz bestand die traditionelle Praxis in Suchtbehandlungsprogrammen darin, die Probleme der Sucht anzugehen und die Behandlung von PTBS und anderen psychiatrischen Erkrankungen hinauszuzögern. Die Beweise für negative Ergebnisse bei Personen mit gleichzeitig auftretenden PTBS und SUDs stellen diese Praxis in Frage und legen die Notwendigkeit neuer Interventionsstrategien nahe. Eine vielversprechende Intervention für PTSD hat sich in einer anderen gefährdeten und anfälligen Population von Personen herauskristallisiert, die bereits wegen ihrer „primären“ Störung behandelt werden. Dies ist eine kognitive Verhaltenstherapie für PTBS bei Personen mit schwerer psychischer Erkrankung (SMI). Pilotstudien mit dieser Intervention haben gezeigt, dass sie wirksam ist, dass sie von den Patienten gut vertragen wird und dass sie in bestehende Behandlungsangebote passt. Angesichts der hohen Prävalenz gleichzeitig auftretender PTBS und SUDs in Suchtbehandlungsumgebungen (33-59 %), der mit dieser Komorbidität verbundenen negativen Ergebnisse und der potenziellen Verfügbarkeit einer vielversprechenden Intervention erscheint eine Machbarkeitsstudie der ersten Stufe gerechtfertigt.

Patienten, die in ein Suchtbehandlungsprogramm aufgenommen werden, werden routinemäßig anhand einer kurzen Selbstberichtserhebung, der PTSD-Checkliste (PCL), auf PTBS untersucht. Diese Formulare werden vom klinischen Personal des Behandlungsprogramms gesammelt und nach PTSD-Diagnosekriterien bewertet. Wenn ein Patient die Schwellenwertkriterien (PCL-Score von mindestens 44) überschreitet, wird er von einem klinischen Mitarbeiter auf sein potenzielles Interesse an der Studie angesprochen. Wenn sie mehr über die Studie erfahren möchten, wird der PI oder Beauftragte kontaktiert, ein geeigneter Zeitpunkt vereinbart und der Patient auf sein Interesse an der Zustimmung zur Studie angesprochen.

Wenn die Einwilligung erteilt wird, wird die Person von einem Mitglied des Forschungsteams befragt und demografische Informationen, Substanzgebrauch und Informationen zur Behandlungsgeschichte werden aus der Krankenakte der Person extrahiert. Das Interview besteht aus standardisierten Verfahren (Clinician Administered PTSD Scale [CAPS], SCID-Axis II Borderline-Persönlichkeitsstörung), die zur Beurteilung von PTBS und anderen häufig assoziierten psychiatrischen Störungen entwickelt wurden. Ein Urintest und ein Alkoholtest werden durchgeführt, um auf Alkohol und andere Drogen zu testen. Selbstberichte zu Depressionen (Beck Depression Inventory-II [BDI-II]), Angstzuständen (Beck Anxiety Inventory [BAI]), Alkohol- und Drogenkonsum (Addiction Severity Index [ASI] und Time-line Follow-back Calendar), Behandlungsbereitschaft für Substanzgebrauch (Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale [SOCRATES]) und für PTSD (SOC-PTSD), HIV-Risiko (HIV-risk Screening Instrument [HSI]) und Behandlungsinanspruchnahme (Recent Treatment Survey [RTS] ) werden ebenfalls verwaltet. Wenn das Subjekt erneut die Kriterien für PTSD erfüllt (CAPS bestätigt die Diagnose von DSM-IV PTSD), wird ihm oder ihr die Möglichkeit geboten, die kognitive Verhaltenstherapie für PTSD zu erhalten. In beiden Fällen erhält der Proband 25 $ für die Teilnahme am Interview.

Die kognitive Verhaltenstherapie wird in Einzelsitzungen von ca. 50 Minuten Dauer durchgeführt. Die Therapie ist manuell geführt, konzentriert sich nur auf die PTBS-Symptome und ist so konzipiert, dass sie in Verbindung mit den Diensten des Suchtbehandlungsprogramms funktioniert. Die Therapie wird in wöchentlichen Sitzungen mit insgesamt 12-14 Sitzungen angeboten. In monatlichen Abständen füllt der Proband den RTS und eine Checkliste für Traumata auf der Grundlage des PCL aus und wird auf Alkohol- (Atemtestgerät) und Drogenkonsum (Urin-Screening) getestet. Der Proband wird auch das Working Alliance Inventory (WAI - Client-Version) nach der zweiten PTBS-Therapiesitzung vervollständigen.

Nach Abschluss der PTBS-Therapie wird der Patient erneut von einem Mitglied des Forschungsteams befragt. Die Bewertung nach der Therapie besteht aus CAPS, Time-line Follow-back, BAI, BDI-II, RTS, ASI, HSI und einem Maß für die Behandlungszufriedenheit (Fragebogen zur Kundenzufriedenheit [CSQ-8]). Der Proband erhält erneut 25 $ für die Bewertung nach der Therapie. Drei Monate nach Abschluss nimmt der Proband an einem Folgeinterview teil. Dieses Gespräch besteht aus den gleichen Maßnahmen, die bei der Beurteilung nach der Therapie verwendet wurden, mit Ausnahme des CSQ-8 und der Hinzufügung der Traumaereignis-Checkliste. Die Versuchsperson wird erneut mit 25 $ für ihre Teilnahme am Folgeinterview entschädigt. Alle Forschungsaktivitäten, einschließlich aller Assessments und Therapiesitzungen, werden vor Ort im Suchtbehandlungsprogramm durchgeführt.

Wir planen, etwa 100 Probanden in der Machbarkeitsphase der Studie einzuschreiben. Die Studienergebnisse und Programmerfahrungen mit dem Protokoll werden bei der Planung der anschließenden Pilotversuchsphase der Studie verwendet. Die Pilotstudie wird eine größere, randomisierte, kontrollierte Studie sein, in der die kognitive Verhaltenstherapie der Studie mit einer Bedingung für die Kontrolle der angepassten Aufmerksamkeit verglichen wird.