Kognitiv terapi for PTSD i avhengighetsbehandling

PTSD er en vanlig lidelse som forekommer samtidig med ruslidelser (SUDs). Når det er tilstede, forårsaker PTSD flere negative utfall i behandlinger designet for å adressere rusforstyrrelser. Disse negative resultatene inkluderer: 1) Tidlig frafall fra behandling; 2) Hyppigere tilbakefall til alkohol og andre rusmidler; 3) Større problemer med å bruke gruppeterapier og selvhjelpsrestitusjonsgrupper; 4) Forverring av PTSD-symptomer; og 5) avhengighetsbehandling kliniker nød. Ikke desto mindre har den tradisjonelle praksisen i avhengighetsbehandlingsprogrammer vært å ta tak i problemene med avhengighet, og utsette behandling for PTSD og andre psykiatriske tilstander. Beviset for negative utfall for personer med samtidig forekommende PTSD og SUD utfordrer denne praksisen, og antyder behovet for nye intervensjonsstrategier. En lovende intervensjon for PTSD har dukket opp i en annen utsatt og utsatt populasjon av personer som allerede mottar behandling for sin "primære" lidelse. Dette er en kognitiv atferdsterapi for PTSD hos personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI). Pilotstudier med denne intervensjonen har vist effektivitet, at den tolereres godt av pasienter, og at den passer inn i eksisterende behandlingstilbud. Gitt den høye forekomsten av samtidig forekommende PTSD og SUDs i avhengighetsbehandlingsmiljøer (33-59%), de negative resultatene assosiert med denne komorbiditeten, og den potensielle tilgjengeligheten av en lovende intervensjon, ser en fase én mulighetsstudie ut til å være berettiget.

Pasienter innlagt i et avhengighetsbehandlingsprogram blir rutinemessig screenet for PTSD ved hjelp av en kort selvrapporteringsundersøkelse, PTSD Checklist (PCL). Disse skjemaene samles inn av klinisk personale i behandlingsprogrammet og skåres for PTSD-diagnostiske kriterier. Hvis en pasient overskrider terskelkriteriene (PCL-score større enn eller lik 44) blir de kontaktet av en klinisk medarbeider om deres potensielle interesse for studien. Hvis de ønsker å lære mer om studien, kontaktes PI eller utpekt, et passende tidspunkt avtales, og pasienten henvender seg for deres interesse for å samtykke til studien.

Hvis samtykke gis, blir forsøkspersonen intervjuet av et medlem av forskerteamet og demografisk informasjon, rusmiddelbruk og behandlingshistorikk hentes ut fra pasientens journal. Intervjuet består av standardiserte prosedyrer (Clinician Administered PTSD Scale [CAPS], SCID-Axis II borderline personlighetsforstyrrelse) designet for å vurdere PTSD og andre vanlige assosierte psykiatriske lidelser. En urinskjerm og alkometer utføres for å teste for alkohol og andre rusmidler. Selvrapporteringsmål for depresjon (Beck Depression Inventory-II [BDI-II]), angst (Beck Anxiety Inventory [BAI]), alkohol- og narkotikabruk (Addiction Severity Index [ASI] og Time-line Follow-back Calendar), behandlingsberedskap for rusmiddelbruk (Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale [SOCRATES]) og for PTSD (SOC-PTSD), HIV-risiko (HIV-risk Screening Instrument [HSI]) og behandlingsutnyttelse (Recent Treatment Survey [RTS] ) administreres også. Dersom forsøkspersonen igjen oppfyller kriteriene for PTSD (CAPS bekrefter diagnosen DSM-IV PTSD), presenteres han eller hun muligheten til å motta PTSD kognitiv atferdsterapi. I begge tilfeller mottar personen $25 for å delta i intervjuet.

Den kognitive atferdsterapien gjennomføres i individuelle økter med en varighet på ca. 50 minutter. Terapien er manuelt veiledet, kun fokusert på PTSD-symptomer, og designet for å fungere sammen med avhengighetsbehandlingsprogrammet. Terapien tilbys i ukentlige økter, i 12-14 økter totalt. Med månedlige intervaller vil forsøkspersonen fullføre RTS og en sjekkliste for traumehendelser basert på PCL, og vil bli testet for alkohol (alkotest) og narkotikabruk (urinscreening). Emnet vil også fullføre Working Alliance Inventory (WAI - klientversjon) etter den andre PTSD-terapiøkten.

Ved avslutning av PTSD-terapien vil pasienten igjen bli intervjuet av et medlem av forskerteamet. Etterbehandlingsvurderingen vil bestå av CAPS, Time-line Follow-back, BAI, BDI-II, RTS, ASI, HSI og et mål på behandlingstilfredshet (Client Satisfaction Questionnaire [CSQ-8]). Forsøkspersonen får igjen 25 USD kompensert for vurderingen etter behandling. Tre måneder etter fullføring deltar forsøkspersonen i et oppfølgingsintervju. Dette intervjuet vil bestå av de samme tiltakene som ble brukt ved etterbehandlingsvurderingen, med unntak av CSQ-8 og med tillegg av sjekklisten for traumehendelser. Forsøkspersonen får igjen en kompensasjon på $25 for deres deltakelse i oppfølgingsintervjuet. Alle forskningsaktiviteter, inkludert alle vurderinger og terapisesjoner, vil bli utført på stedet ved avhengighetsbehandlingsprogrammet.

Vi planlegger å registrere omtrent 100 forsøkspersoner i gjennomførbarhetsfasen av studien. Fagets utfall og programerfaringer med protokollen vil bli brukt i planleggingen av den påfølgende pilotprøvefasen av studien. Pilotstudien vil være en større, randomisert kontrollert studie som sammenligner studien kognitiv atferdsterapi med en kontrolltilstand med matchet oppmerksomhet.