Elämän lopun pelko potilailla, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus (COPD)

Tausta:

Keuhkoahtaumatautiin liittyvä kuolleisuus eroaa huomattavasti muiden kroonisten sairauksien kuolleisuudesta. Vaikka kuolleisuus sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen on laskenut merkittävästi, keuhkoahtaumatautien aiheuttamat kuolleisuusluvut ovat yli kaksinkertaistuneet. Siksi on suuri tarve käsitellä palliatiivista loppuelämän hoitoa koskevia kysymyksiä. Potilaat, joilla on loppuvaiheen keuhkokeuhkosairaus, kärsivät hengenahdisuudesta, voimakkaasta kivusta, väsymyksestä ja - "umpikujasta" elämän loppuviestinnässä. Monet ihmiset, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, ovat sosiaalisesti eristyneitä, heillä on huono elämänlaatu ja psykososiaalisia haasteita, kuten surua, paniikkia tai toivottomuutta. Itse asiassa 70–90 % kärsii kliinisesti merkittävästä masennuksesta ja/tai ahdistuneisuushäiriöstä. Tästä huolimatta suurin osa keuhkoahtaumatautipotilaista, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, ei saa mitään hoitoa psyykkisiin oireisiinsa. Lisäksi on olemassa merkittävää näyttöä siitä, että vain pienellä osalla keuhkoahtaumatautia sairastavista ihmisistä on mahdollisuus keskustella peloistaan ​​ja toiveistaan ​​loppuvaiheen hoitoon. Muutamat olemassa olevat tutkimukset tästä aiheesta osoittivat, että suurin osa vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavista ihmisistä haluaa keskustella sellaisista aiheista kuin ennuste, kuolemanpelko ja kuolemanpelko tai mieltymykset ja tarpeet elämänsä lopussa. Hoitovaihtoehtojen luonteen ja vaikutusten ymmärtäminen on tärkeä osa pitkälle kehitettyä hoidon suunnittelua potilaille, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tuoda esille loppuvaiheen keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille elämän loppuviestintä. Oletamme, että loppuvaiheen keuhkoahtaumatautipotilaat pelkäävät enemmän kuolemaa ja kuolemaa kuin potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen keuhkoahtaumatauti tai joilla on lonkkaproteesi (kontrolliryhmä). Alhaisin kuolemaan liittyvä ahdistuneisuusaste tulisi löytyä terveestä kontrolliryhmästä. Lisäksi lyhyen psykologisen toimenpiteen pitäisi vähentää samanaikaisia ​​psyykkisiä oireita ja potilaiden pelkoja. Parempaa elämänlaatua pitäisi saavuttaa.

Tavoitteet:

Tutkittavat rekrytoidaan Berchtesgadener Klinikum Schönaun keuhkojen kuntoutusyksiköistä Saksasta rekrytoimalla suoraan ja käyttämällä hallinnollisia tietokantoja. Kaikki tietoisen suostumuksen antavat potilaat kutsutaan osallistumaan, jos heillä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus vaiheen II, III tai IV GOLD-kriteerien mukaan. Avoin kolmen ryhmän vertailu tehdään sadasta vaikeasta keuhkoahtaumatautia sairastavasta (vaiheet III ja IV), 33:sta kohtalaista COPD:stä (vaihe II), 33:sta lonkkaproteesipotilaasta ja 33:sta mielenterveydestä vastaavasta potilaasta. ikä ja sukupuoli. Koska haluamme aloittaa ensimmäisen toteutettavuustutkimuksen, tämä on kliinisesti kontrolloitu suunnittelu ilman satunnaistamista.

Menetelmät:

Aluksi tehtiin systemaattinen kirjallisuuskatsaus selvittääkseen, mitä menetelmiä COPD-tutkimuksissa käytetään ja miten potilaiden näkemyksiä voidaan parhaiten arvioida. Sitten käytetään laadullista usean menetelmän suunnittelua, joka sisältää puolistrukturoituja haastatteluja, standardoituja kyselylomakkeita ja keuhkojen toimintaparametreja.

Kasvokkain haastattelussa on kymmenen kategoriaa, joissa on yli 70 kysymystä

1. sosiaalinen demografia
2. todellinen terveydentila
3. tietoa ja toiveita lisätietoa sairaudesta
4. ajatuksia ja asenteita sairaudesta
5. pelkoja sairaudesta, hoidosta ja ennusteesta
6. yleisiä kokemuksia kuolemasta ja kuolemasta
7. omia kokemuksia kuolemasta ja kuolemasta
8. kuoleman pelko
9. kuoleman pelko
10. elämän lopun päätöksiä, kuten toiveita ja tarpeita

Potilaita haastattelee yksi haastattelija. Jokainen kysymys luetaan arkikielellä. Haastattelut äänitetään eheyden valvomiseksi. Jokainen haastattelu kestää noin 60 minuuttia. Haastattelu validoidaan COPD-Ahdistuneisuuskyselyllä (CAF). Potilaiden kuolemaa koskevien näkemysten arvioimiseksi käytetään myös itseraportointikyselyä FIMEST.

Standardoituja kyselylomakkeita käytetään masennuksen tai paniikkihäiriöiden havaitsemiseen sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikolla. Toiminnallista terveydentilaa mitataan potilaiden terveyskyselyllä (PHQ) ja COPD-vammaisuusindeksillä (CDI). Kuntokohtaista kyselylomaketta, Short Form-36 Health Survey -tutkimusta (SF-36) ja Euroqolia (EQ) verrataan niiden erottavien ja arvioivien ominaisuuksien suhteen. Lisäksi tehdään spirometriset testit ja kävelytesti.

Haastattelun jälkeen ne potilaat, joilla on lisääntynyt kuolemanpelko, osallistuvat lyhyeen psykologiseen interventioon, jossa keskustellaan heidän loppuelämästään, huolistaan ​​ja peloistaan. Tässä psykologisessa interventiossa käytetään manuaalista 2-3 istunnon lähestymistapaa.