Munuaisten optimointistrategiat Akuutin sydämen vajaatoiminnan arviointi ja hengenahdistuksen luotettava arviointi sydämen vajaatoimintaverkoston (ROSE) tutkimuksessa (ROSE/RED ROSE)

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on yleisin syy sairaalahoitoon yli 65-vuotiailla potilailla. Se aiheuttaa 1 000 000 sairaalahoitoa, yli 6 miljoonaa sairaalapäivää ja 12 miljardin dollarin kustannukset vuosittain. AHF-potilaiden ennuste on synkkä, takaisinottoprosentti on 20-30 % ja kuolleisuus 20-30 % kuuden kuukauden sisällä vastaanottopäivästä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet munuaisten toiminnan prognostisen merkityksen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan vuoksi, munuaisten toiminnan heikkeneminen liittyy myös huonompaan lopputulokseen. Useat tutkimukset ovat arvioineet, että 25–30 %:lla potilaista, jotka joutuvat sairaalaan dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan vuoksi, munuaisten toiminta heikkenee, mikä johtaa sairaalahoidon pitkittymiseen, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. . Vaikka FDA:n hyväksymiä munuaisten adjuvanttihoitoja AHF:lle ei ole olemassa, useita uusia adjuvanttihoitoja AHF:n hoitoon tutkitaan satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Lisäksi tällä hetkellä on saatavilla strategioita, jotka voivat parantaa munuaisten toimintaa AHF:ssa, kuten pieniannoksinen dopamiini ja pieniannoksinen nesiritidi. Näitä strategioita ei kuitenkaan ole tutkittu.

Osallistuminen tähän tutkimukseen kestää 6 kuukautta. Kaikille mahdollisille osallistujille suoritetaan alustava seulonta, joka sisältää sairaushistorian, fyysisen kokeen, verikokeen, nesteen saannin ja nesteen määrän mittaamisen sekä kyselylomakkeet. Samat arvioinnit ja menettelyt toistetaan eri kohdissa tutkimuksen aikana. Kelpoiset osallistujat jaetaan satunnaisesti saamaan pieniannoksinen nesiritidi tai lumelääke optimaalisella diureettiannoksella tai pieni annos dopamiinia tai lumelääkettä optimaalisella diureettiannoksella.

Seurantaarvioinnit suoritetaan lähtötasolla, 24 tuntia, 48 tuntia, 72 tuntia, päivä 7 tai kotiutus, päivä 60 ja 6 kuukautta. Seurantaarvioinnit sisältävät sairaushistorian, fyysisen tarkastuksen, verikokeen, nesteen saannin ja nesteen määrän mittaamisen, kyselylomakkeita ja kysymyksiä lääkkeistä ja terveyden muutoksista.

RED ROSE -alatutkimukseen kuuluu osa ROSE-potilaita, jotka tarkastelevat hengenahdistuksen arviointia. Hengenahdistuksen visuaalisen analogisen asteikon (dyspnea VAS) on ehdotettu olevan muita ordinaalisia (Likert) asteikkoja parempi arvioitaessa hengenahdistusta akuutissa sydämen vajaatoiminnan oireyhtymissä (AHFS)1. VAS-arvioinnin aikana ei kuitenkaan ole standardoituja tiloja (happilisä, sijainti, aktiivisuus), joten se ei välttämättä kuvasta optimaalisesti hengenahdistuksen vaikeusasteen vaihtelua AHFS-potilailla. Tämä epäherkkyys vaihtelulle lähtötilanteessa ja myöhemmässä arvioinnissa saattaa rajoittaa kykyä heijastaa vasteen vaihtelua ajan kuluessa ja vaihtoehtoisilla hoitostrategioilla. Hengenahduksen standardoitu ja peräkkäin provosoiva arviointi (provokatiivisen hengenahdistuksen vakavuuspisteet, pDSS) saattaa paremmin kuvastaa hengenahdistusvakavuuden vaihtelua ja vasteen vaihtelua ajan kuluessa ja vaihtoehtoisilla hoitostrategioilla. Osatutkimuksen koehenkilöitä pyydetään suorittamaan provosoiva hengenahdistusarviointi lähtötilanteessa, 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua. Koehenkilöitä pyydetään suorittamaan 6 minuutin kävelyarviointi 72 tunnin vierailulla.