Dabigatraanin ja fenprokumonin vaikutus ADP:n aiheuttamaan verihiutaleiden aggregaatioon potilailla, joilla on eteisvärinä (Dabi-ADP-1)

Suun kautta otettava antikoagulaatio K-vitamiiniantagonisteilla (OAC) on standardihoito aivohalvauksen vähentämiseksi potilailla, joilla on eteisvärinä. Äskettäin FDA on hyväksynyt suoran, kilpailevan trombiini-inhibiittorin dabigatraanin aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on eteisvärinä. Laajassa monikeskustutkimuksessa osoitettiin, että dabigatraani oli vähintään yhtä tehokas kuin K-vitamiiniantagonistit aivohalvauksen ehkäisyssä ilman suuren verenvuodon lisääntymistä.

Noin 6 % potilaista, joille tehdään sepelvaltimostentointi ja jotka tarvitsevat DAT-hoitoa aspiriinin ja klopidogreelin kanssa, tarvitsevat lisäksi OAC:n sydän-, aivo- ja systeemisten tromboembolisten tapahtumien vähentämiseksi. Nämä potilaat tarvitsevat siksi kolmoishoitoa, joka liittyy lisääntyneisiin verenvuotokomplikaatioihin. Vaikka fenprokumonilla annettuna yksinomaan ilman klopidogreelia ei ole vaikutusta ADP:n aiheuttamaan verihiutaleiden aggregaatioon, fenprokumonin on osoitettu heikentävän merkittävästi klopidogreelin verihiutaleiden toimintaa estäviä vaikutuksia.

ADP:n aiheuttama verihiutaleiden aggregaatio, joka mitataan monielektrodiverihiutaleaggregometrialla (MEA) on merkki klopidogreelihoidon tehosta ja (i) alhainen vaste (AUC ≥ 468) klopidogreelille on liitetty iskeemisten tapahtumien, kuten stenttitromboosin, lisääntymiseen. ja (ii) potilailla, joilla on tehostunut vaste klopidogreelille (AUC ≤ 188), on korkeampi verenvuoto.

Siksi on ratkaisevan tärkeää arvioida, muuttaako lisäantitromboottinen hoito, kuten dabigatraani, ADP:n aiheuttamaa verihiutaleiden aggregaatiota näillä potilailla. Vaikka on osoitettu, että suoran trombiinin estäjän bivalirudiinin suonensisäinen anto vähentää edelleen ADP:n aiheuttamaa verihiutaleiden aggregaatiota klopidogreelihoitoa saavilla potilailla, ei tiedetä, vaikuttaako dabigatraani myös ADP:n aiheuttamaan verihiutaleiden aggregaatioon.

Arvioidaksemme dabigatraanin vaikutusta ADP:n aiheuttamaan verihiutaleiden aggregaatioon satunnaistamme potilaat, joilla on eteisvärinä ja jotka tarvitsevat oraalista antikoagulanttihoitoa kahden viikon ajan joko dabigatraanilla tai fenprokumonilla ja oletamme, että dabigatraani on parempi kuin fenprokumoni ADP:n aiheuttaman aggregaation vähentämisessä. verihiutaleiden aggregaatio. Potilaita, joita hoidetaan samanaikaisesti klopidogreelilla, tutkitaan eri tutkimuksessa, jolla on samanlainen tutkimussuunnitelma (Dabi ADP-2).