Response Monitoring -tutkimus potilailla, joilla epäillään glioblastooman uusiutumista

Pahanlaatuiset glioomat ovat aggressiivisia primaarisia aivokasvaimia, jotka johtavat lähes aina potilaan nopeaan heikkenemiseen ja kuolemaan. Toistuvan taudin oikea-aikainen diagnoosi ja terapeuttisten vasteiden tarkka seuranta on erittäin tärkeää glioblastoomapotilailla.

Huolimatta uusien hoitomenetelmien käyttöönotosta potilaiden ennuste on huono, sillä alle puolet potilaista oli taudin etenemistä vapaita ensimmäisten 6 kuukauden aikana taudin uusiutumisen diagnoosin jälkeen (6 kuukauden taudin etenemisvapaa eloonjäämisaste 46 %).

Nykyinen diagnostinen hoitostandardi aivokasvainten diagnosoinnissa ja seurannassa on kontrastitehostettu, monitasoinen magneettikuvaus (MRI). MRI:n kyky havaita taudin uusiutuminen tai eteneminen varhaisessa vaiheessa on kuitenkin rajallinen. Lisäksi hoitovasteiden määrittäminen on vaikeaa, koska hyvänlaatuiset kudosmuutokset säteilyn ja/tai kemoterapian jälkeen voivat näyttää kasvaimen uusiutumisesta tai etenemisestä MRI:ssä. Positroniemissiotomografia (PET) on vakiintunut kuvantamistekniikka, joka hyödyntää pieniä määriä radioaktiivisuutta, joka on kiinnitetty hyvin pieniin määriin aineita (merkkiaineita), jotka injektoidaan käden tai käsivarren laskimon kautta. Nämä aineet voivat seurata syöpien tiettyjä piirteitä, jotka voidaan visualisoida PET/CT-skannerin avulla. Esimerkiksi useita erilaisia ​​PET-merkkiaineita on käytetty aivokasvainten aineenvaihdunnan tutkimiseen ja primääristen tai uusiutuvien kasvainten havaitsemiseen. Näitä ovat glukoosin (18F-FDG) ja aminohappoaineenvaihdunnan merkkiaineet (esim. 18F-DOPA). Aivokasvainten metabolisella kuvantamisella aminohappoanalogeilla on etuja 18F-FDG:hen verrattuna. Koska FDG arvioi glukoosin aineenvaihduntaa ja normaalit aivot kuluttavat paljon glukoosia, kasvaimia voi olla vaikea havaita normaalin aivokudoksen korkeaa glukoosin käyttöä vastaan. 18FDOPAa on käytetty menestyksekkäästi kliinisesti useiden vuosien ajan. 18F-DOPA:n etuna on, että normaali aivokudos kuluttaa hyvin vähän 18F-DOPAa. Siten kasvaimet voidaan nähdä helposti matalaa taustaaktiivisuutta vasten.

18F-DOPA PET-kuvaus havaitsee aivokasvaimet erittäin suurella tarkkuudella ja 18F-DOPA-kuvaus vaikuttaa 40 %:n potilaiden hoitoon. Sen vaikutusta potilaan tuloksiin, jotka määritellään eloonjäämisenä, kustannuksina ja/tai elämänlaaduna, ei ole kuitenkaan osoitettu.

Satunnaistettuja kokeita tarvitaan arvioimaan PET:n vaikutusta potilaan hoitoon ja lopputulokseen. Määritämme tämän satunnaisttamalla potilaat, joilla epäillään glioblastooman uusiutumista, niihin, joita hoidetaan tavanomaisella diagnostisella kuvantamisella, verrattuna niihin, jotka saavat tavanomaista kuvantamista ja 18F-DOPA PET:tä. Satunnaistaminen on kuin kolikon heittämistä. Potilailla on 50 % mahdollisuus saada standardikuvaus tai standardikuvaus yhdistettynä 18F-DOPA PET:iin.

Noin 25–40 %:lla potilaista, joilla epäillään kasvaimen uusiutumista, on pseudoeteneminen magneettikuvauksessa (eli kuvat viittaavat siihen, että kasvain uusiutuu, vaikka uusiutumista ei itse asiassa ole). Näille potilaille tehdään oikein negatiivinen 18F-DOPA PET -skannaus. Näillä potilailla hoidon aloittamista voidaan lykätä. Sitä vastoin potilaat, joilla on positiivinen 18F-DOPA PET -skannaus, saavat jonkinlaista hoitoa hoitavan lääkärin harkinnan mukaan (sädehoito, kemoterapia tai leikkaus). Selvitämme, vaikuttaako 18FDOPA PET:iin perustuva johtamis- ja hoitomuutos potilaiden selviytymiseen ja potilaiden hoidon kustannuksiin.