Essai de surveillance de la réponse chez des patients suspectés de récidive de glioblastome

Les gliomes malins sont des tumeurs cérébrales primaires agressives qui entraînent presque toujours une détérioration rapide et la mort du patient. Un diagnostic rapide de la maladie récurrente ainsi qu'un suivi précis des réponses thérapeutiques sont d'une importance cruciale chez les patients atteints de glioblastome.

Malgré l'introduction de nouvelles approches thérapeutiques, le pronostic des patients est médiocre, moins de la moitié des patients étant sans progression au cours des 6 premiers mois suivant le diagnostic de récidive de la maladie (taux de survie sans progression à 6 mois de 46 %).

La norme de soins diagnostique actuelle pour le diagnostic et la surveillance des tumeurs cérébrales est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) multiplanaire à contraste amélioré. Cependant, la capacité de l'IRM pour la détection précoce de la récidive ou de la progression de la maladie est limitée. De plus, la détermination des réponses au traitement est difficile car les modifications tissulaires bénignes après radiothérapie et/ou chimiothérapie peuvent avoir l'apparence d'une récidive ou d'une progression tumorale à l'IRM. La tomographie par émission de positrons (TEP) est une technique d'imagerie établie qui utilise de petites quantités de radioactivité attachées à des quantités très minimes de substances (traceurs) qui sont injectées via une veine de la main ou du bras. Ces substances peuvent suivre certaines caractéristiques des cancers qui peuvent être visualisées à l'aide du scanner PET/CT. Par exemple, un certain nombre de traceurs TEP différents ont été utilisés pour étudier le métabolisme des tumeurs cérébrales et pour détecter les tumeurs primaires ou récurrentes. Il s'agit notamment des traceurs du glucose (18F-FDG) et du métabolisme des acides aminés (par ex. 18F-DOPA). L'imagerie métabolique des tumeurs cérébrales avec des analogues d'acides aminés présente des avantages par rapport au 18F-FDG. Étant donné que le FDG évalue le métabolisme du glucose et que le cerveau normal consomme beaucoup de glucose, il peut être difficile de détecter des tumeurs contre une utilisation élevée de glucose du tissu cérébral normal. La 18FDOPA est utilisée avec succès en clinique depuis de nombreuses années. L'avantage de la 18F-DOPA est que le tissu cérébral normal consomme très peu de 18F-DOPA. Ainsi, les tumeurs peuvent être facilement observées avec une faible activité de fond.

L'imagerie TEP 18F-DOPA détecte les tumeurs cérébrales avec une très grande précision et l'imagerie 18F-DOPA affecte la prise en charge de 40% des patients. Cependant, son impact sur les résultats des patients définis comme la survie, les coûts et/ou la qualité de vie n'a pas été démontré.

Des essais randomisés sont nécessaires pour évaluer l'impact de la TÉP sur la prise en charge et les résultats des patients. Nous déterminerons cela en randomisant les patients avec une récidive suspectée de glioblastome entre ceux qui sont pris en charge à l'aide de l'imagerie diagnostique conventionnelle et ceux qui recevront l'imagerie conventionnelle plus la TEP 18F-DOPA. La randomisation est comme lancer une pièce. Les patients auront 50 % de chances de subir une imagerie standard ou une imagerie standard associée à la TEP 18F-DOPA.

Environ 25 à 40 % des patients suspects de récidive tumorale auront une pseudo-progression à l'IRM (c'est-à-dire que les images suggèrent qu'il y a récidive tumorale alors qu'en fait il n'y a pas de récidive). Ces patients auront des TEP 18F-DOPA correctement négatives. Chez ces patients, l'initiation du traitement peut être différée. En revanche, les patients dont la TEP 18F-DOPA est positive subiront un traitement à la discrétion du médecin traitant (radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie). Nous verrons si le changement de prise en charge et de traitement basé sur la TEP 18FDOPA affecte la survie des patients et affecte les coûts de prise en charge des patients.